Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ปัญหาสุขภาพและการพยาบาลที่สำคัญของระบบหัวใจและหลอดเลือด (1.…
ปัญหาสุขภาพและการพยาบาลที่สำคัญของระบบหัวใจและหลอดเลือด
1. โรคหลอดเลือดหัวใจ
(Coronary Artery Disease : CAD)
<ตีบแคบ อุดตัน>
สาเหตุ
อายุและเพศ
กรรมพันธ์
เชื้อชาติ : ผิวขาว > ผิวดำ
สิ่งแวดล้อม
ภาวะไขมันในเลือดสูง
ภาวะความดันโลหิตสูง
โรคเบาหวาน
ยาคุมกำเนิด
ภาวะอ้วน
ปัจจียเสี่ยง : ปรับเปลี่ยนได้
: ไขมันในเลือดสูง, การสูบบุหรี่, HT, DM, โรคอ้วน, ยาคุมกำเนิด, ไม่ออกกำลังกาย
ปรับเปลี่ยนไม่ได้
: เพศ อายุ ประวัติครอบครัว กรรมพันธ์ และเชื้อชาติ
อาการและอาการแสดง
อาการเจ็บหน้าอก (Angina Pectoris)
stable angina
: เป็นมานาน 2 เดือน โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงความถี่หรือระยะเวลาที่เจ็บ มีอาการแต่ละครั้งไม่เกิน 10-15 นาที จะหายไปเมื่อหยุดพัก
การรักษา
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ
ยา
: Nitrate , Beta-Blocker, ยาต้านแคลเซียม, ยาต้านหัวใจเต้นผิดปกติ, ยาขับปัสสาวะ
unstable angina
เจ็บหน้าอกขณะพัก การเจ็บมีความรุนแรงเพิ่มขึ้น เจ็บถี่และเจ็บนานกว่า 30 นาที
การรักษา
รับการดูแลใน รพ.
On monitor EKG , V/S, I/O
ให้ออกซิเจน
ยา : ยาระงับประสาท ยานอนหลับ ยาแก้ปวด เช่น มอร์ฟีน ตามแผนการรักษา
พักผ่อนอย่างเต็มที่
ภาวะฉุกเฉินของโรคหลอดเลือดหัวใจ
AMI
: ขาดเลือดและออกซิเจนไปเลี้ยงนานกว่า 20 นาที
อาการและอาการแสดง
: เจ็บหน้าอกบริเวณกระดูกสันอก ร้าวไปแขน หลัง คอ หรือกราม, การพัก และอมยาใต้ลิ้น ไม่ช่วยให้ดีขึ้น, N/V, หายใจลำบาก, ผิวหนังเย็น
การรักษา
: Preserve กล้ามเนื้อหัวใจให้มากที่สุด
ยา
:
Nitroglycrine = ช่วยขยายหลอดเลือดแดงโคโรนารี + เพิ่มการไหลเวียนเลือดไปบริเวณที่ถูกทำลาย
มอร์ฟีน = ลดอาการเจ็บหน้าอก
การรักษาด้วย Thrombolytic : ให้ streptokinese และ plasminogen activator เพื่อ dissolve thrombus ได้ผลดีในรายที่มีอาการไม่เกิน 6 ชม
Lidocaine = กรณีที่มีการเต้นของหัวใจล่างผิดปกติ แพทย์อาจสั่งให้ยา digitalis เพื่อเพิ่มการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และลด P
Angioplasty
PTCA
: สวนสายยาง แล้วเป่าบอลลูน
ก่อนทำ
: ตรวจเลือดหาค่า CPK E'lyte, PTT, BUN, Cr
หลังทำ
: สังเกตอาการขาดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ, การแพ้สารทึบแสง, สังเกตเลือดออกบริเวณที่ทำ, นอนพักบนเตียง 8 ชม ขาเหยียดตรง ไม่ยกศีรษะสูง เลี่ยงไอ จาม ประเมินประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ
การใช้ laser angiography
การผ่าตัด CABG
: ผ่าตัดเบี่ยงเบนสวนทางเดินเลือดใหม่
การพยาบาลก่อนการผ่าตัด
งดยา Digitalis 12 ชม., Diuretics 2-3 วัน, Aspirin/anticoagulants อย่างน้อย 7 วัน
ดูแล K ให้อยู่ในระดับปกติ
ดูแลให้ได้รับยา : beta block, calcium channel blocks, antidysrhythmia, antihypertension และยา ปฏิชีวนะ ตามเวลา
สอน Deep breathing exercise, effective cough และการออกกำลังกายแขนขา
ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัด
การพยาบาล
Absolute bed rest จัดท่า Semi-fowler
V/S, Monitoring device
เฝ้าระวังการมี perfustion ของปอด หัวใจ สมอง ไต และอวัยวะส่วนปลายลดลง
ประเมินการมีปริมาตรเลือดออกจากหัวใจลดลงในขณะที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ให้ออกซิเจน Nasal cannular 4-6 ลิตรต่อนาที
ควบคุมสารน้ำสารอาหาร บันทึก I/O
จัออาหารย่อยง่ายให้ทีละน้อย ประเมินการทำหน้าที่ของระบบย่อยอาหาร
ให้ยาตามแผนการรักษา สังเกต S/E
หลีกเลี่ยงการมี Valsava maneuver หลีกเลี่ยง Isometric exercise
ดูแลเรื่องสุขอนามัยส่วนบุคคล และแบบแผนกการนอนหลับ
การดูแลด้านจิตใจ เพื่อลดคามวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติ ให้โอกาศในการซักถาม และให้มีส่วนร่วมในการดูแลตนเอง
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวเลือดคั่ง
(
Congestive Heart Failure
:
CHF
)
สาเหตุ
ความผิดปกติที่เพิ่มภาระงานให้กับหัวใจมากเกินไป
ความผิดปกติที่รบกวนความสามารถในการสูบฉีดเลือดของหัวใจ
ชนิดของโรคหัวใจล้มเหลว
Systolic กับ Diastolic dysfunction
Systolic dysfunction : หัวใจห้องล่างไม่สามารถบีบตัวส่งเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อต่างๆได้เพียงพอ
Diastolic dysfunction : หัวใจห้องล่างซ้ายไม่สามารถคลายตัวได้เต็มที่ ทำให้เลือดที่เข้าสู่หัวใจห้องล่างซ้ายมีจำนวนน้อยส่งผลให้ cardiac output ลดลง
หัวใจห้องล่างซ้ายกับหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว
หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว : ทำให้ cardiac output ลดลง มีความดันในปอดเพิ่มขึ้น ทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆไม่เพียงพอและเกิดภาวะปอดบวมน้ำ
หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว : มีสาเหตุจากหัวใจห้องล่างซ้านล้มเหลว หรือเกิดอาการตายของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา หรือเกิดจากความดันในปอดสูง ทำให้หัวใจห้องล่างขวาไม่สามารถแบบตัวส่งเลือดออกไปได้ทั้งหมดทำให้เลือดค้าง
ในช่องหัวใจ
Low output กับ High output syndrome
Low output syndrome : มีปริมาณเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆไม่เพียงพอ
High output syndrome : มีปริมาณเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆในระดับปกติ หรือมากกว่าปกติ แต่ยังไม่เพียงต่อความต้องการของร่างกายที่มากขึ้น
การพยาบาล
ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
Absolute bed rest / นอนศีรษะสูง
V/S,ประเมินความรู้สติ
ให้ออกซิเจนและยาตามแผนการรักษา
ติดตามผล ABGS เพื่อเฝ้าระวังภาวะขาดออกซิเจน
จัดอาหารที่ส่งเสริมการขับถ่าย
หากมีการสอดใส่สาย ป้องกันการอักเสบติดเชื้อ
ทำความสำอาดอวัยวะสีบพันธุ์ภายนอกทุก 8 ชม สังเกตรูเปิดท่อปัสสาวะ สังเกตสีและลักษณะของปัสสาวะ รวมถึงปัสสาวะที่ออกต่อชั่วโมง
การดูแลด้านจิตใจ เพื่อลดคามวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติ ให้โอกาศในการซักถาม และให้มีส่วนร่วมในการดูแลตนเอง
ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
ให้ PT พักผ่อนก่อนและหลังทำกิจกรรม/บอกกิจกรรมที่ทำได้และสิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง
ประเมินการหายใจทุก 2 ชม/ฟังเสียงปอด/ประเมินการทำงานของหัวใจ/ V/S ทุก 2-4 ชม
ประเมินการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะส่วนปลายทุก 8 ชม
ติดตาม Mental status ที่บ่งบอกว่าอาจมีภาวะสมองขาดออกซิเจน 5. ให้ออกซิเจนและยาตามแผนการรักษา/ติดตามผลเลือด
ชั่งน้ำหนักทุกวันเวลาเดิม
ประเมินอาการบวมของแขนขา สังเกตการโป่งพองของหลอดเลือดที่คอ
จำกัดน้ำ จำกัดโซเดียม บันทึก I/O
จัดอาหารอ่อนย่อยง่าย/บันทึกจำนวนอาหารที่ Pt ทาน
อธิบายให้ Pt เข้าใจเกี่ยวกับโรค ชี้ให้เห็นความสำคัญของการมาพบแพทย์