Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PARKINSONIZM, Parkinsons-2 (zaburzenia poznawcze (od zaburzeń koncentracji…
-
4 OBJAWY PODSTAWOWE
-
-
sztywność
-
-
zaczyna się tam gdzie drżenie spoczynkowe i tak jak ono przechodzi po jakiimś czasie na drugą stronę, ale zachowując asymetrię
-
-
-
-
-
patomechanizm
-
-
:three: dysbalans w skomplikowanym układzie pobudzająco-hamującym jąder podstawy spowodowany niedoborem dopaminy
-
-
-
-
-
diagnoza
-
próba z lewodopą
-
przed osiągnięciem dawki 1 500mg/doba nie można uznać, że odp. jest negatywna
-
-
:warning:
względnie dobra odpowiedź, szczególnie na początku podawania, nie wyklucza innego rozpoznania
-
-
-
-
The cortical input to the basal ganglia from the prefrontal supplementary motor area, amygdala and hippocampus is excitatory, mediated by the neurotransmitter glutamate. Neurons in the substantia nigra pars compacta (SNc) provide major dopaminergic input to the striatum and exert both excitatory and inhibitory influences on the striatal output neurons. The interaction between the afferent and efferent pathways is mediated by striatal interneurons which utilize acetylcholine as the main neurotransmitter.
The striatal output system is mediated by the inhibitory neurotransmitter gamma-amino-butyric-acid (GABA). The connection between the STN and the internal (medial) globus pallidus (GPi) and between STN and the lateral (or external) globus pallidus (GPe) is excitatory, mediated by glutamate.
-
It is not unusual for a parkinsonian tremor to be present with postural maneuvers or with action, but in such cases, the tremor is typically much more severe at rest. Because parkinsonian tremor DECREASES with purposeful action, it is usually the least disabling of the cardinal manifestations. #
The tremor can also involve the legs, lips, jaw, and tongue, but rarely involves the head [15,23]. Anxiety, emotional excitement, or stressful situations can exacerbate the tremor. #
While it is the most common feature in PD, it is also the most difficult symptom for patients to describe. "Weakness," "incoordination," and "tiredness" are often used to describe the decreased ability to initiate voluntary movement. #
In the arms, bradykinesia typically starts distally with decreased manual dexterity of the fingers. Patients often complain of difficulty performing simple tasks, such as buttoning clothes, tying shoelaces, double clicking a computer mouse, typing, or lifting coins from a pocket or purse. # #
In the legs, common complaints related to bradykinesia when walking include dragging the legs, shorter (shuffling) steps, or a feeling of unsteadiness. Patients may also have difficulty standing up from a chair or getting out of a car. As the disease progresses, gait freezing and festination may develop. James Parkinson defined festination as "an irresistible impulse to take much quicker and shorter steps, and thereby to adopt unwillingly a running pace"
Z objawów "przewodnich", zaburzenia postawy najgorzej odpowiadają na terapię dopaminergiczną & razem z "dysfunkcją chodu" są przyczyną niskiej jakości życia
CHÓD: pochylona sylwetka, szuranie stopami o ziemię, brak/zmniejszenie współruchów i drobne kroki
The autonomic symptoms in MSA, however, are generally more severe than in PD. Furthermore, MSA tends to be less responsive to levodopa as the disease progresses, and MSA is often associated with cerebellar and pyramidal findings. #
Schemat przedstawiający szlaki dopaminergiczne w zdrowym mózgowiu (po lewej) i u pacjenta z chorobą Parkinsona (po prawej). Czerwone strzałki oznaczają hamowanie danej struktury, niebieskie oznaczają pobudzanie; grubość strzałki odzwierciedla nasilenie procesu #
-
"[..]Lewy bodies are round, eosinophilic, intracytoplasmic inclusions in the nuclei of neurons that constitute the pathologic hallmark of PD." #
-
lewodopę podajemy z inhibitorem rozkładu na obwodzie (inhibitor pozamózgowej dekarboksylazy aromatycznych aminokwasów): L-dopa + benserazyd (Madopar) lub L-dopa + karbidopa (Sinemet)
LECZENIE CHIRURGICZNE: głęboka stymulacja mózgu [jądro niskowzgórza]- DBS deep brain stimulation; palidotomia & talamotomia to dość hardcorowa opcja
LEWODOPA: jeżeli dyskinezy szczytu dawki to: zmniejsz dawkę dobową ALBO jeżeli jej zmniejszenie powoduje objawy wearing off- zmniejsz dawkę jednorazową i podawaj częściej; inna opcja to dodanie amantydyny/IMAO B/agonisty dopaminy ze zmniejszeniem dawki L-dopy
DIETA NISKOBIAŁKOWA [współzawodnictwo o wchłanianie], A LEK PODAWAJ PRZED POSIŁKIEM
