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HIPOGLICEMIA (SINAIS E SINTOMAS: (Inespecíficos, irritabilidade, Recusa…
HIPOGLICEMIA
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TRATAMENTO
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TTO EV: indicado se intolerância via oral. Glicemia <25mg/dL, e quando a dieta oral nao mantém níveis adequados de glicemia
PUSH DE GLICOSE: dose de 2mL/kG EV em 1 min, seguido por terapia contínua de infusão de glicose, com TIG de 6-8mg/kg/min. Reavaliar o nível de glicemia 20-30 min após, e a cada hora, até a estabilidade, a fim de avaliar a necessidade de tto adicional.
Glicemia estável em faiza aceitável: continuar alimentacao, diminuir infusão EV de glicose gradativamente, em torno de 1mg/kg a cada 12 hrs e manter medicoes de glicemia.
usar cateter venoso central se necessidade de glicose > 12,5mg.
Se o RN permanecer hipoglicêmico, mesmo após 12 mg/kg de glicose por min, usar hidrocortisona. Ela reduz a utilização periférica da glicose, aumentando a gliconeogênese e ampliando o efeito do glucagon.
Glucagon: dose de 0,025 a 0,3 mg/kg EV (max. 1mg/kg). Esse medicamento estimula a gliconeogênese em hipoglicemia refratária, mas é apenas uma medida para mobilizar a glicose por 2-3 horas em uma emergência até que se possa ofertar glicose EV
diazóxido: usado em casos de hiperinsulinismo persistente. Inibe a liberação de insulina atuando como agonista específico nos canais de potássio nas células nas celulas beta-pancreáticos normais. Pode ser usado EV.
a epinefrina e o GH são usados raramente e apenas no tto da hipoglicemia persistente. O tto cirurgico do pâncreas pode ser indicado em casos específicos.
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DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL
aquecer previamente o pé do RN, NÃO usar álcool isopropril para assepsia da região.
A fita reagente mede a glicose total do sangue, a qual é 15% inferior aos níveis plasmáticos, e a confirmação laboratorial deve ser realizada com a glicemia plasmática.
HIPOGLICEMIA REFRATÁRIA ou quando a necessidade de glicose durar MAIS DE UMA SEMANA: pensar em causas raras de hipoglicemia. Hipoglicemia hiperinsulinêmica causa mais comum no RN.
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CONDUTA: fazer antecipação e prevenção. nos GRUPOS DE RISCO, o controle da glicemia deve ser feita da seguinte forma:
RN pré-termo e RN PIG: com 3,6,12 e 24 hrs, e após, em intervalos de 8-12 hrs, até 72 hrs de vida.
RN de mãe diabética: com 1,2,3,6,12,e 24 hrs e após, a cada 8 hrs até 72 hrs de vida
demais RN de risco: con 3,6,12,e 24 hrs, e após, a cada 8 hrs até 48 hrs de vida
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após o nascimento -> RN faz glicogenólise de reservas hepáticas, gliconeogênese e posteriormente usa glicose da alimentação.
Hipoglicemia neonatal: ocorre em RN com baixa reserva de glicogênio. Como RN pré-termo, RCIU, e aumento da demanda energética (sepse, hipotermia e asfixia perinatal)
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O risco de danos cerebrais se dá pelo acúmulo de substâncias como cetonas e lactato e a presença de hipóxia e sepse.