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ARTRITIS REUMATOIDE (Clinica (Extraarticular (ExtraOculares…
ARTRITIS REUMATOIDE
Generalidades
- Enf Inflamatoria Cronica
- Etiologia Desconocida :question:
- Daño microvascular con proliferación en tejido sinovial
- Complemento II e Hipersensibilidad tipo III
- HLA DR4 y DRB1, DR3, DR2, DR5 y Dr7
- :female_sign: 4º - 6º Decada de vida
- Nuliparas
- :pregnant_woman::skin-tone-2: - Se Inactiva
Fisiopatologia
- Linfos T CD8 :arrow_down: y CD4 :arrow_up:
- Actividad TH1 - IFN gamma, TNF e IL 1 e IL 17
- VEGF
- Macrofagos :arrow_up:
- HLA DR + y Cels Dendriticas
- Formación de Panus
Clinica
Articular
- POLIartritis cronica SIMETRICA, Insidioso
- Manos
- Metacarpofalangicas
- Interfalangicas PROXIMALES
- Dedos en martillo o Cuello de Cisne o en Ojal :hammer:
- Deformación en Z
- Pies
- Rodillas, Codos, Tobillos, Hombros
- Cervicales
- NO SE CORRIGEN LAS DESVIACIONES AL CERRAR MANOS
- Rigidez Matutina (Mejora con calor y movimiento)
- Tenosinovitis, Bursitis, Roturas Tendinosas
- Afecta Art Cricoaritenoidea
- Ronquera :sleeping:
- Dolor u Obstrucción
- Atloaxoidea
- Dolor por ≥ 1 hra :red_cross:
- Quistes de Baker
- Panarticular - Rodillas
- Signo de Morton
- Compresión suave al borde mano o pies - Dolor exquisito
Extraarticular
ExtraOculares
- Queratoconjuntivitis x Sjogren secundario
- Epiescleritis o Escleritis :!:
- Escleromalacia Perforante
Pleuropulmonares
- :male_sign:
- Pleuritis
- Fibrosis Pulmonar
- Neumonitis Interticial Idiopatica - Cuerpos de Masson
- Neumoconiosis + Nódulos AR - Sx Caplan
Vasculitis
- Lesiones Digitales o Pulpejos
- Purpura Palpable
- Ulceras, Necrosis
Cardiacas
- Pericarditis
- Valvulitis (Aortica, Mitral)
- Bloqueos AV 3º Gdo
Neurologicas
- Compresión de nervios perifericos
Oseas
- Osteopenia Yuxtaarticular
- Osteoporosis
- Erosiones - Rx
Renales
- GMN membranosa
- Por Farmacos
Hepaticas
- Por Farmacos
- PFH :arrow_up:
Sx Felty
- Esplenomegalia + Neutropenia + AR
Amiloidosis
- Riñon es el más afectado
- Proteinuria
- Amiloide AA
Hematologicas
- Anemia Normo-Normo
- Riesgo de Linfoma de Cels B Gigantes
- Trombocitosis
Diagnostico :mag:
- Clinica ≥ 6 meses
- BH, FA, Cr, PFH, VSG, PrCR, EGO
- Rx Manos AP y Oblicuas
- Erosiones Tardias MARGINALES
- Rx Cervical
- Rx Torax
- Liquido Sinovial Inflamatoria con HIPOcomplementemia
- Ac Anti Peptido Citrulinado Ciclico :star:
- RMN - Duda Dx
Tratamiento :pill:
- Control Enf y Evitar Deformidades y Conservar Funcionalidad
- AINES
- Corticoides - Retrasan Progresión Radiologica
- Modificadores de Enfermedad - Frenan o Retrasan
- METOTREXATO :STAR: 1 vez a la semana c/s Ac Folinico o Folico
- Suspender :pregnant_woman::skin-tone-2: < 3 meses
- Lefunomida - Ef 2º Hepatotoxico
- Suspender :pregnant_woman::skin-tone-2: ≤ 2 años
- Sulfasalacina
- :pregnant_woman::skin-tone-2:
- Antipaludicos (Hidroxocloroquina)
- :pregnant_woman::skin-tone-2:
- Sales de Oro y D- Penicilamida
- Agentes Biologicos
- Disminuyen Incapacidad y Deterioro articular
- Infliximab o Etanercept o Adalimumab (Actuan sobre TNF alfa) - BUENOS PARA UVEITIS
- Anakinra - Antagonista IL 1
- Rituximab - Ac Vs Linfos CD20
- Tocilizumab - Anti IL 6
- Abatarcept - Modula Linfos T
- Inmunosupresores
- Azatioprina, Ciclofosfamida, Ciclosporina - GRAVE o Px c/ Vasculitis
- Inhib de JAK Moleculas Pequeñas
- Cirugia
- Art Graves Lesiones
- Artroplastia o Jirovectomia (Disminuyen Dolor)
- Laser de baja potencia
- Ultrasonido
- Termoterapia - Calor
- NO funciona frío local
Seguimiento y Control
- Rx Manos y Pies c/ año x 3 años y Cital al mes
- CONTROL - DAS 28 < 2.6, CDA1 < 2.8, SDAI < 3.3
- REMISION- Rigidez < 15 min, VSG Normal ≤ 20 , Ausencia del cansancio
- Cada 3 meses - Vigilar Grado de Actividad Inflamatoria
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Quiste de Baker
:red_cross:Mal Pronostico :red_cross:
- FR con títulos muy elevados