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咬合 vol4 咬和器 (咬合器(articulator)簡介 (咬合器主要重現的解剖構造 (Dentition(齒列),…

- - - - 特徵
        
        只能接受簡單且靜態的咬合面紀錄，沒辦法做其他運動。
        
        可能可以做垂直的運動，但無法水平運動。
        
        僅為一個簡單支撐模型的裝置。
    - - Class IIA
        A. 設定髁突的斜度(inclination)為15∘
        B. 根據Bonwill’s triangle 來裝設(mounting)
        
        Bonwill’s Triangle
        下顎正中門牙的接觸點跟兩個髁突所形成的三角形，可能是正三角形或是等腰三角形
      - Class IIB
        根據Monson’s 的球體咬合理論
        
        Monson’s 的球體咬合理論
        
        A. 球體咬合理論：
        
        牙齒不論做任何運動都咬在以眉間(印堂Glabella)為球心，直徑為8 inches 的球面上
        
        球體咬合理論就是Curve of Spee + Curve of Wilson。在固定假牙上不適用，但在設計全口假牙卻要遵循這個理論。
        
        B. Curve of Spee：
        
        從側面看，前牙到後牙會為一曲線，若曲面很大則表示牙齒做前突運動時後牙受干擾
        
        C. Curve of Wilson：
        
        從正面看，上顎左側牙到上顎右側牙也為一曲線，以印堂為球心，半徑約為4 inches
        
        左邊是Curve of Wilson(正面觀)
        右邊是Curve of Spee(側面觀)
      - Class IIC
        
        特徵
        
        據病人在咀嚼時產生的刻痕(engraved record)來設定病人咬合的非中心運動
        
        運用Needle-House 的Chew-in record
        
        如果上顎牙齒都很健康，下顎Premolar，為了做crown，讓牙齒上下左右都磨一磨，則牙冠形態自然會出現
  - - - Class IIIA
        
        Arcon
        
        Arcon 類型的咬合器把condyle 裝到下顎(之前的都把condyle 放在上顎)，現在都用這個。
        
        Articular Condyle 的簡稱
        最早的咬合器把condyle 的部分設計在上顎的位置，所以會造成很大的誤差，因為不符合真正的人體解剖構造。直到Arcon 類型的咬合器才把condyle 的部分放到下顎去，更精確的模擬咬合運動
      - Class IIIB
  - - - Class IVA
      - Class IVB
- - - - 簡述
        
        較小的運動(張口20-25mm)，下顎髁突(condyle)沒有移動，上下顎間沒有相對運動。需要圓心與半徑，圓心為TMJ。
        
        旋轉會分作圓心和半徑兩影響因素來論述。
        圓心與半徑要與實際上相同，才能模擬出最正確的咬合
      - 一、圓心(Central of rotation)
        
        需先找到旋轉中心(hinge axis)才能模擬下顎運動。
        
        即使圓心位置只偏了一點點，旋轉的路徑也會差很多。
        
        因為面弓的ear piece 為方便定位而放在耳洞的位置，並不是對準condyle 的中心，所以咬合器的hinge axis(咬合器的旋轉軸)會和實際旋轉中心有誤差。
        
        :red_flag:Weinberg 表示圓心有5mm 的誤差，會造成咬合位置產生前後偏差(第二大臼齒區域出現前後0.2mm 的誤差)，而這種誤差值是可被接受的。如圖：
        
        白色點點為正確的圓心，而紅色及黃色的點是有誤差的圓心，因此旋轉的路徑會不同
        
        外耳道和真正的軸心有點遠，但是因為Weinberg 的研究，證明誤差不大，讓咬合器還是有其參考價值啊!
        
        Arbitrary hinge axis：
        
        使用咬合器時的旋轉中心。(大多是耳孔，但是真實的位置通常不會在耳孔)
        
        Terminal hinge axis：
        
        真正的旋轉中心。
        
        誤差一定會產生
        
        但跟牙齒大小比較後，只要是合理範圍都還能接受，且每台咬合器通常都有各自校正誤差的方式。
        
        condyle 的形狀並非正圓球形
        
        因此旋轉的軸心也不一定在我們認為的實體condyle 球心上。
      - 二、半徑
        
        大小咬合器旋轉半徑不同，做出來的旋轉弧度也會不同
        
        有可能半徑跟圓心都不同，但是出來的旋轉路竟然相同
        重點是抓到正確的CO 位置
        
        3.不一定咬合器比較小做出來的東西就比較不準
        
        清楚了解自己的咬合器有什麼優缺點，就能找到適當的圓心跟半徑，並做出好的齒模。
        
        取到的旋轉中心並不是真正的中心
        
        會造成前後牙閉合產生誤差(前牙咬得起來後牙無法)。而當旋轉半徑越大，上下顎後牙距離會越小(誤差越小)
        
        用蠟條(inlay wax)取得咬合記錄(interocclusal record)
        
        因為蠟本身有厚度，做出來的咬合關係會比實際上的高
        
        今天如果隨便取一個3mm厚的bite(咬合紀錄，左邊紫色那塊)，然後隨便將牙模mounting上去，圓心一定會是錯的，之後如果將bite拿掉，上下顎將無法咬在一起，所以咬合紀錄要越薄越好。
        :red_flag:咬合紀錄越薄越好，可避免造成咬合路徑的誤差
        
        會和實際旋轉中心有誤差。學者 Weinberg 表示圓心 5mm的誤差，會造成咬合位置產生前後偏差(第二大臼齒區域出現前後 0.2mm 的誤差)。
        
        若旋轉中心和咬合紀錄厚度相同，則旋轉半徑較大，上下顎後牙距離會較小。
        
        A：大咬合器的旋轉路徑
        B：小咬合器的旋轉路徑
        
        大咬合器的A路徑會是比較符合實際狀況的
        
        STEP 1
        病人的咬合狀況旋轉軸很長，點點的區塊就是咬合紀錄。
        
        STEP 2
        把咬合紀錄放到一個旋轉半徑過小的咬合器當中，輔助Cast
        
        STEP 3
        把咬合紀錄拿掉後就發現後牙區有開咬的狀況。
        
        簡述
        
        1 more item...
        
        結論
        
        1 more item...
        
        唯有用hinge axis去找到真正的圓心，才有辦法重現病人實際的咬合路徑。
    - - 簡述
        
        較大的運動(張口超過 20-25mm)，上下顎間有相對運動，產生位移。
      - 一. 位移運動的限制因素
        
        下顎運動會受到的限制因素不只骨頭本身，還包含牙齒。
        
        例如CR到CO就是由牙齒來導引的。
        從CO前凸也是要順著舌面脊(cingulum)往下滑。
        
        如果稍微把嘴巴張開一點(只有rotation)，去除牙齒的干擾因素再進行前凸，那麼限制運動的因素就是關節窩(glenoid fossa)。
        :red_flag:glenoid fossa有posterior wall、medial wall、superior wall，但是沒有lateral wall，前後內都有限制。
        
        :warning:4. 考試重點
        
        A. CR(centric relation)：
        定義關節的位置，是 condyle 處在最上端和最前端的時候，當病人牙齒全部掉光後就必須先找到CR來重建。
        :red_flag:人體無法紀錄 condyle 位置，必須要用牙齒定義
        
        B. CO(centric occlusion)：
        習慣性的位置牙齒完全咬到平穩的點(通常是最大咬合接觸面intercuspalosition/maximum intercuspation)，跟 TMJ 無關。通常在 CR 位置前方1.25mm。全口無牙就沒有CO。
      - 圖是紀錄牙齒運動軌跡的線性圖，有了三個不同平面的線性圖，我們就可以決定三度空間的關係。然後注意右半邊的圖三條線交點的定義就是CR。如果嘴巴稍微張開一點，去除掉牙齒的因素，我們時可以水平的移動一段距離，這告訴我們condyle和medial wall中間是有空間的。
      - 二. condylar path
        
        簡述
        
        這條路徑大約是一條平均半徑約 3/4 inch 的曲線，最小半徑大約為 1/2 inch，superior wall本身當然也是曲面。
        
        Maximum error ：
        
        如果把 Condylar Path 假想成一條直線
        和路徑是半徑 0.5 inch 的曲線比較時，他們之間的最大誤差是 0.4mm，這會造成在第二大臼齒有 0.2mm 的誤差。
        
        圖的上半部可以看到superior wall是曲面
        但下半部可以看到有些咬合器則是兩個平面。
        
        condylar pathway 統計平均值：
        Lundeen， H. C. DCNA， 1979 所做出的的統計
        
        A. 弧度平均半徑是 3/4 inch，最小半徑是 1/2 inch
        
        B. protrusive condylar pathway angle：45°(30°– 60°)
        
        C. Lateral balancing side pathway angle(與 medial wall 有關)：55°(40°– 70°)
        
        D. 側方運動(Bennett movement)：
        平均約為 0.75 mm (Balancing condyle 和 glenoid fossa
        
        E. mesial wall 之間的空間。
        做側方運動時 Balancing condyle 會往內、下、前約 3-5mm)
    - - 下顎極限運動的表現，有三個面相可以看
        
        Sagittal
        
        Sagittal 面
        
        Superior contacts(上端接觸點)由CR 和CO 定位
        
        往前滑動做前突運動為sagittal plate(矢狀面)
        
        往下滑到極致再往後收回，所記錄出來的運動
        
        Horizontal
        
        Frontal
        
        簡述
        
        以下顎central incisor 的 incisal edge 為定位點
        
        Superiorsurface 是由tooth contacts 所定位出來的
        
        其他 borders 是 TMJ 和 ligaments 定位出來的
      - CR
        
        定義關節的位置，是condyle 處在最上端和最前端的時候，是牙齒定義出來的位置
        (因為我們在人體無法紀錄 condyle 位置，所以必須要用牙齒定義)
        
        取咬合蠟片時，下顎放鬆，輕輕往後帶，舌頭向後捲，慢慢閉合牙齒一開始輕輕碰到的點。
        :red_flag:輕輕咬住，通常是後牙碰到而已，很多人只會有一顆碰到
      - CO
        
        習慣性的位置牙齒完全咬到平穩的點（通常是最大咬合接觸面
        intercuspalosition/maximum intercuspation），跟 TMJ 無關
        
        通常在CR 位置前方 1.25mm
        
        全口無牙就沒有CO