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INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE:
Perte progressive de la fonction de…
INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE:
- Perte progressive de la fonction de filtration:
- rétention d'urée
- rétention d'eau, de K, de phosphore, d'acide urique, d'ions acides
- accumulation de ttt à élimination rénale
- Perte progressive de la fonction de réabsorption: perte de bicarbonates
- Perte progressive de la fonction endocrine:
- défaut de synthèse d'érythropoïétine
- défaut de synthèse de vit D active
- Lutte pour le maintien de l'homéostasie: activation du système rénine-angiotensine-aldostérone, d'où une augmentation de la PA pour augmenter la perfusion rénale et optimiser la filtration
Physiopathologie
- Baisse de synthèse d'EPO (1)
- Baisse de synthèse de vit D active (2)
- Activation du système rénine-Angiotensine-Aldostérone (3)
- Accumulation de déchets azotés
- Accumulation d'ions acides
- Accumulation de K
- Accumulation d'eau
- Accumulation de phosphore
Entraînant:
- augmentation de l'urée:
- risque de goutte
- risque de défaut d'agrégation plaquettaire
- risque de tble neuro
- risque de signes cutanés
- risque de tble dig
- perte d'ions bicarbonates
- risque d'hyperkaliémie → tble du rythme
- risque de surcharge
- risque de saignement
- risque de calcifications vasculaires +++
→ ANÉMIE (1)
→ HYPOVITAMINOSE D (2)
→ HTA +++ (3)
-
Signes biologiques
Sang:
- ↑ de l'urée, créatinine
- ↑ kaliémie: danger vital si > 6 mmol/l
- ↑ de l'uricémie et risque de goutte
- ↓ de bicarbonates → acidose métabolique
- ↓ de Ca et hausse de phosphatémie
- ↓ de vit D et hausse de parathormone
- ↓ de l'hémoglobine
- électrophorèse protides (éliminer un myélome)
Urines:
- rapport Na/K
- protéinurie et micro-albuminurie
- ECBU
Signes radiologiques:
- ASP et URO-TDM sont moins utilisés dans le dépistage ou la surveillance de l'IRC
- intérêt surtout si patho urologique (lithiase, tumeurs)
Signes échographiques:
ont pour but d'éliminer un obstacle sur les voies urinaires
→ l'écho rénale et des voies U est donc indispensable en suivi d'IRC
→ les reins sont svt atrophiques ou on peut également découvrir des reins de polykystose hépato-rénale (maladie génétique)
TTT
Avant l'épuration extra-rénale:
- DIÉTÉTIQUE ET HYDRAT°:
- restriction protidique + choix des lipides
- apport calorique
- bilan de l'eau, du Na et du K
- antiHTA
- diurétiques
- vit D
- fer(apport martial) et EPO
- chélateurs du phosphore (= suppléments calciques)
- sans oublier info pré-dialyse par les IDE
- vaccination contre HBV
- préserver le capital veineux aux membres sup
- suivi néphrologique
L'épuration extra-rénale:
- l'hémodialyse
- la dialyse péritonéale
-
Classification de la maladie rénale chronique:
DFG = Débit de Filtration Glomérulaire
- stade 1: DFG > 90ml/mn (normal ou augmenté)
- stade 2: DFG entre 60 et 89ml/mn (ins rénale débutante)
- stade 3: DFG entre 30 et 59ml/mn (ins rénale chronique modérée)
- stade 4: DFG entre 15 et 29ml/mn (ins rénale chronique sévère)
- stade 5: DFG < 15ml/mn (IRC terminale)
Étiologie:
- DT2 et HTA +++
- hypercholestérolémie est un facteur de risque associé
- tabagisme: accélère les lésions vasculaires et joue très probablement un rôle néfaste sur la vitesse d'évolution de l'IRC
- causes génétiques (polykystose, hépato-rénzle, néphronophtise..)
Surveillances IDE:
→ :warning: bilan sanguin dès l'admission:
- urée/créatinémie/iono
- bicarbonates, calcémie, phosphorémie, NFS, plaquettes , CRP
→ :warning: aux TTT néphrotoxiques qu'il faudra interrompre (AINS, Metformine, K, anti aldostérones, etc..)
Hémodynamique: pouls, PA, :warning: à la bradycardie, aux tbles du rythme
Respiratoire: FR, :warning: à la polypnée, à l'épuisement respi
Urinaire:
- diurèse toues les 6h + faire un prélèvement d'urines si le malade urine encore avec BU: nitrites, sang, sucre, albumine
- ECBU
- iono U et recueil de 24h pour étude protéinurie +++
Préparation à la PEC en dialyse:
- informer pré-dialyse +++ (dialyse péritonéale, hémodialyse)
- préserver le capital veineux +++
- infos générales sur la diététique et les ttt