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Insuffisance rénale (IR aiguë (Rôle infirmier (Température : Hémoculture +…
Insuffisance rénale
IR aiguë
Définition
Défaut d'épuration du sang, aboutissant à une accumulation des déchets.
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Sémiologie
- CV +++ : Tb du rythme, arrêt cardiaque.
- Pulmonaires : OAP, dyspnée d'acidose métabolique.
- Digestifs : Saignements digestifs occultés = gastrite urémique.
- Cutanés : Oedèmes, purpura, nécroses, déshydratation.
- Neurologiques : Pseudo paralysie, fatigabilité musculaire, confusion, coma.
Biologiques :
- Augmentation de l'urée + créatinine
- Hyperkaliémie
- Diminution des bicarbonates = acidose métabolique.
- NFS plaquettes + CRP
- Électrophorèse protides (éliminer un myélome).
- Rapport Na/K
- Protéinurie
- ECBU
Thérapeutiques
Symptomatique
- Sondage urinaire +++
- Diurétiques ou hydratation selon l'examen initial
- TTT d'une hyper/hypokaliémie
- TTT d'une acidose
- Hémodialyse
Rôle infirmier
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Hémodynamique : FC, TA (S° bradycardie + Tb du rythme).
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Urinaire : diurèse horaire, prélèvement d'urines, BU (nitrites, sang, sucre, albumine).
Reconstituer l'histoire initiale : prise de nouveaux TTT, IMV, hyperthermie, gastro-entérite aiguë, Dlr abdominales, arthralgies, myalgies, ...
Étiologie
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Glomérulaires
Infections, maladies auto-immunes
Tubulaires
Choc (ischémie, nécrose, ...), lyses cellulaires (hémolyses aigues, rhabdomyolyses, ...) intoxications.
Interstitielles
Infections (pyélonéphrites, ...), médicamenteuses (AINS, ...), néoplasiques, ...
IR chronique
Définition
Perte progressive de la fonction de filtration, de réabsorption, endocrine et commence une lutte pour le maintien de l'homéostasie.
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Sémiologie
Trompeurs et tardifs
- Asthénie, anorexie, frilosité.
- CV +++ : Tb du rythme, arrêt cardiaque
- Pulmonaires : OAP, dyspnée acidose métabolique
- Digestifs : Saignements digestifs occultés = gastrite urémique
- Cutanés : Oedème, purpura, ecchymoses, nécroses, déshydratation.
- Neurologiques : Pseudo paralysie, fatigabilité musculaire, confusion, convulsion, coma urémique,
- Rhumatologiques : Ostéopénie + Risque de fracture +++
Biologiques
- Augmentation de l'urée et de la créatinine
- Hyper/Hypokaliémie
- Diminution des bicarbonates = acidose métabolique
- Diminution de la calcémie et augmentation de la phosphatémie.
- Augmentation de l'uricémie = R. de goutte
- Diminution de la vitamine D et augmentation de la parathormone.
- Diminution de l'hémoglobine.
- Électrophorèse protides (éliminer un myélome).
- Rapport Na/K
- Protéinurie et micro-albuminurie
- ECBU
Étiologie
- Diabète de T2 + HTA = principales causes
- Hypercholestérolémie
- Tabagisme
- Génétiques (polykystose, hépato-rénale, néphronophtise, ...).
Prérénales
Collapsus, déshydratation, sténose artérielle.
Rénales
Néphropathies glomérulaires, interstitielles, tubulaires ou vasculaires.
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Thérapeutiques
- Diététique + hydratation
- AntiHTA
- Diurétiques
- Vitamine D
- Fer et EPO
- Chélateurs du phosphore
Épuration extra-rénale
- Hémodialyse
- Dialyse péritonéale
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Rôle infirmier
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Éducation thérapeutique : régime alimentaire, traitements, ...
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