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UE 2.7 Processus dégénératif PANCREATITE (cours) (:eight: 2 causes…
UE 2.7 Processus dégénératif PANCREATITE (cours)
:one:
Définitoin
pancréatite aigue = inflammation aigue du pancréas
deux formes
pancréatite aiguë bénigne, dite œdémateuse
pancréatite aiguë nécrosante, potentiellement grave
:two:
Fonction pancréas
Fonction exocrine
sécrétion enzyme protéolytique
favorise absorption des graisses
Fonction endocrine
Insuline
Glucagon
Somatostatine
:three:
:four:
DONC
auto-digestion du pancréas + ou - les organes locaux régionaux
avec complication
nécrose
hémorragie
infection
choc
et défaillances viscérales multiples (reins, coeur poumon
:five:
Critère diagnostic recommandation 2015
douleurs typiques
élévation des enzymes pancréatiques au-dessus de trois fois la normale
imagerie par scanner, IRM ou échographie
:six:
Biologie
Hyperlipasémie > 3N
:seven:
2 formes principales
Pancréatite aiguë oedémateuse
la plus fréquente
œdème du pancréas
d'évolution habituellement bénigne
Pancréatite nécrotico-hémorragique
nécrose du pancréas et coulées
inflammatoires extra-pancréatiques
50% mortalité
:eight:
2 causes principale + 1
l'alcoolisme chronique
40% des cas = manifestation d'une pancréatite chronique débutante
si > 60 ans --> cause tumorale
obstruction canal pancréatique avec inflammation amonts
la migration d'un calcul biliaire
40 % des cas --> jamais vers une pancréatite chronique
Autres causes
l'hypercalcémie (> 3mmol/L) et hyperparathyroidie
formes génétiques, mucoviscidose que si avant 40 ans
formes auto-immunes (Ig4; lupus, RCUH...)
hypertriglycéridémie (> 10mmol/L)
infections virales (oreillons, gerpes etc), bactériennes et parasitaires
traumatiques (ceinture de sécurité?? blast...)
iatrogène
après cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
après chirurgie dans la région susmésocolique
médicaments (anti-rétroviraux, diurétiques thiazidiques, azathioprine, oestrogène)
:nine:
Clinique
Type
: douleur aigue violente
Topographie
: sus-mésocolique
Irradiation
: épaule gauche, transfexiante
Position antalgique
: penchée en avant soit en chient de ?
Signes accompagnements
: Température à 38.5, nausées, vomissement
Signes gravités
: risque de défaillance viscérale et de signe de chox avec baisse TA, poul augmenté, dyspnée, oligo-anurie, confusion, coma
Quel est le meilleur score ou marqueur pour prédire la sévérité à l'admission et à 48h ?
score du syndrome de réponse inflammatoire systémique
Le SIRS (deux ou plus des conditions suivantes)
température < 36°C ou > 38°C
fréquence cardiaque > 90/min
fréquence respiratoire > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg
leucocytose > 12 000/mm3, < 4000/mm3 ou présence de formes immatures circulantes (> 10% des cellules)
Sa présence à l'admission et surtout sa persistance plus de 48heures prédisent une évolution sévère
Admission en soins intensifs? et/ou Reco 2015 = Signe de gravité
Clinique
pouls < 40 ou > 15
TA systolique < 80 mmHg
Ta diastolique > 120 mmHg
fréquence respiratoire > 35
anurie
coma
SIRS persistant
Biologique
natrémie < 110 ou > 170 mmol/L
kaliémie < 2mmol/L ou > 7mmol/L
glycémie > 44.4 mmol/L (8gr)
calcémie < 3.75 mol/L
paO2 < 50 mmHg
pH < 7.1 ou > 7.7