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La Sclérose en plaque (SEP) (signes cliniques et le handicap (merfs…
La Sclérose en plaque (SEP)
épidémiologie et physiopathologie
maladie multifactorielle à méditation immunitaire
environement: pathogène, tabac, obésité, hypovitaminose D
activation lymphocyte TCD4 contre myéline +++
signes cliniques et le handicap
merfs optique --> visuel
voies proprioceptives --> sensitifs +++
voies pyramidales --> moteur parésie
fosse postérieur --> cérébelleux
moelle épinière
spasticité et douleur neuropathiques
TB sexuels, psy, cognitifs, asthénie, marche
les formes cliniques
poussées: événement neurologique subaigu durant 24h et 1 mois
progression: aggravation continue sur au moins 1 an
diagnostic de SER RR
critère de Mac Donald
dissémination spatiale
2 lésions dans 2 territoire # parmi
justa corticale
peri ventriculaire
fosse postérieur et médullaire
dissémination temporelle
oui: plusieurs poussées sucessives
non : prise de contraste de lésion asymptomatique
sinon répéter IRM à 3 mois
examens additionnels
ponction lombaire --> doute de diagnostique
PE visuels, moteur, sensitifs si doute
traitements de la SER RR
traitement de la poussée
corticothéraphie IV : methylprednisolone avant ECG + BU
traitement de fond
1ère ligne
acetate de glatiramère (rein)
forme orale (flumarate ...)
interferon B
2ème ligne
natalizumab (risque lemp)
fingolimot (oral) --> allongement du QT
3 ème ligne
immunodépresseur
autres TTT
fatigue
spasticité
TB marche, urinaire et sexuel
constipation
douleur neuropathiques
tremblements
kiné / rééduc
SEP & grossesse
les interdits
immunodépresseurs
arrêt impératifs avant conception
maintient d'une contraception efficace pendant 2 à 3 mois
les autorisés