Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
La glande thyroïde (Rappel anatomique et histologie (l'épithélium…
La glande thyroïde
Rappel anatomique et histologie
indispensable à la croissance et au développement
la thyroïde est constituée de 3 millions de follicules
sécrète les hormones thyroïdiennes qui stimulent le métabolisme basal et beaucoup d'autres métabolismes
le follicule est la structure thyroïdienne de base. il est formé d'une assise de cellules folliculaires limitant une cavité centrale remplie de colloïde: l'espace folliculaire
constituée de 2 lobes, reliés par un isthme
l'épithélium comporte 2 type de cellules
cellules vésiculaire, cellules thyroïdiennes qui sécrètent les hormones
cellules paravésiculaires ou cellules C qui sécrètent la calcitonine
forme de papillon, attachée à la trachée
synthèse et sécrétion des hormones thyroïdiennes
fixation de l'iode à la tyrosine sous l'action de la tyroxine peroxidase (enzyme)
libération des hormones dans le sang
formation de la thryroglobuline par les folliculaires
séparation des hormones de la thyroglobuline et diffusion dans la circulation sanguine
métabolisme de l'iode ++
besoins de l'iode 100-150 ug/j
pool d'iode : alimentaire et endogène
la plupart des hormones circulantes sont fixées sur des proteines plasmatiques de façon réversibles
une petite partie des hormones est libre dans la circulation
nodule thyroïdien
CAT
< 1 cm surveillance
3 cm chirurgie
entre 1 et 3 cm caractérisation du nodule (benin ? toxique?)
clinique
palpation: estimation de la taille ; souple ou dur, mobile ou fixé; unique ou multiple
paralysie des cordes vocales
présence d'adénopathie souple ou dures taille > 1cm
biologie
dosage TSH (adénome toxique ?)
echographie et scintigraphie thyroïdienne
arguments clinique en faveur de la maliginité
ATCD et terrain
irradiation cervicale dans l'enfance, sexe masculin
ATCD familiaux de cancer médullaire
age entre 20 et 60 ans
caractéristique du nodule
augmentation de la taille progressive
nodule dur, irrégulier, mal limité, fixé
échographie-doppler cervicale
signes de malignité
caractéristique de chaque nodule (nb, volume, localisation, limites, échogénicité, échostructure, anomalies associé)
examens
tres sensibles
non invasif, largement disponible
doppler: vascularisation; ADNP cervicale
Goitre: volume thyroïdien > 18ml (F) , 20ml (H)
groitre simple
< 10% de la pop
mécanisme adaptatif thyroïdien à type d'hyperphasie
goitre multinodulaire
risque
goitre multi -nodulaire toxique --> hyperthyroïdie
goitre compressif, plongeant
compression trachéale--> asphyxie, dyspnée inspiratoire
compression du nerf récurrent --> dysphonique
compression oesophagienne --> dysphagie
compression veineuse profonde
carninome
les pathologies thyroïdiennes
hypothyroïdie
signes cliniques
signes neuromusculaire: crampe, myalgie, fatigabilité musculaire, paresthésie des extrémités
Tb des règles: spanioménorrhée, aménorrhée
signes cutanéomuqueux: chute de cheveux, signes de la queue du sourcil, ongles cassant, peau sèche, paleur cireuse, visage boufii
forme atypique: syndrome du canal carpien, syndrome dépressif, troubles du rythme, infertibilité
hypométabolisme: asthénie, prise de poids, frilosité, bradycardie, constipation
modifications biolgiques
CPK augmentées
hyponatrémie
hypercholestérolémie
anémie
étiologies
iatrogènes
TTT: ATS, lithium, cytokines
chriurgie
surcharge iodée
iode radioactif
carence iodée
thyroïdie subaïgue de Quervain
hypothyroïdie auto-immunes
thryroïdite chronique de Hashimoto
ophtalmopathie de type basedowien possible
ACAT très élevés
la + fréquente, goitre fermé, femme +++, contexte auto-immun
échographie doppler
hypothyroïdie du post partum
très fréquente, 5% des femmes après accouchement
x3 à 1é mois après l'accouchement
hypothyroïdie centrale
diagnostic
TSH augmentées, T4L et T3L diminuées
traitements
objectif TSH = 1 mUI/l
substitution très progressive chez le sujet âgé ou coronarien
substitution progressive par L-Thryroxine avec surveillance mensuelle de la TSH
une fois l'euthyroïdie maintenue TSH 1 à 2 x par an
hyperthyroïdie
Basedow
maladie auto immune
clinique
hyperthryroïdie: amaigrissement, asthénie, TC, sueur, tremblement, diarrhées, énervement, anxiété, insomnie, aménorrhée
thyroïde hypervascularisé soufflante
signes occulaire: rétraction palpébrale, gène oculaire
manifestations spécifiques: orbitopathie
biologie
échographie: thyroïde hypervascularisée
scinti: hyperfixation diffuse
traitements
antithyroïdiens de synthèse pendant 2 ans avec surveillance TSH
en cas de rechute: iode 131, chirurgie
actions paramédicales
rassurer le patient
informations maladie (récidive)
poids, pouls, TA, température, selles
vérifier l'occlusion nocturne des paupières si nécessaire
réactions cutanée aux ATS
éducation: NFS en urgence si fièvre et/ ou frissons
adénome ou goitre toxique
diagnostic
TSH base, T4L et T3L augmentée
échographie et scintigraphie thyroïdienne
traitements
anti thyroïdienne de synthèse
puis TTT radical
iode 131 arrêt des ATS 3 semaines avant
chirurgie (lobectomie)
clinique
nodule thyroïdien ou goitre
pas de signes ophtalmologique
hyperthyroïdie
transitoire
thryroïde de hashimoto
thyroïde du post partum 5%
surcharge iodée
thyroïde subaigue de Quervain
thryotoxicose factice
thryrotoxicose gestationnelle transitoire
adénome thryréotrope
structure des hormones thyroïdiennes
La glande thyroïde produit 2 hormones
la T4 ou thyroxine ou téraiodothyronine
la T3 ou triodothyronine