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Candidose - TTT (Antifongiques
2 classes de produits naturels (Polyènes
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Candidose - TTT
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Résistances
- augm de la prévalence des candidas résistants aux azotés chez les patients cancéreux, VIH + et suivant un TTT prophylactiques au fluconazole
- mécanismes: surexpression des gènes des types ABC, qui permettent l'afflux de la molécule antifongique hors de la cellules et surimpression ou modification de la cible. Parfois association des mécanismes.
- 75% des souches résistantes au fluconazole, il y a une surpression des pompes d'afflux associée à une alternative de l'enzyme-cible
- particulièrement chez les C. albicanc la protection offerte par le biofilm permet de diminuer la sensibilité des levures à ≠ TTT
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- Une hygiène stricte mise en place : brossage des dents et de la langue après chaque repas et rinçage buccal 1x/j avec une solution alcaline (bicarbonate) à titre préventif
- en cas de port de prothèse nettoyage minutieux au moins 1x/jour et désinfection à la CHX, puis la poser dans un lieu sec pendant la nuit
Ravuconazole
- en phase de test
- efficacité plus > que le fluoconazole pour le TTT de la candidose oesophagienne chez les VIH+
CHX
- en cas d'utilisation reg : colorations brunâtres et altération du goût
- 0.2% de gluconate de CHX pr le rinçage
- 2% pour la désinfection de la prothèse amovible
- action fongicide (même à faibles concentrations)
- inhibition de l'adhésion des candidas sur les substrats organiques et inorganiques
:warning: ne doit pas être donnée en même tes que la NYSTATINE --> formation d'un complexe inactif
TTT 1ère intention, en cas de lésion buccales débutantes ou peu avancées :
- antifongique locale comme Nystatine, Amphotéricine ou Miconazole, Fluconazole (sauf Krusei ou Glabrata) par voie orale
- application en dehors des repas 3-4x/j pdt 7-14j
TTT systémique indiqué en cas de rechute ou de lésions plus avancées (surtout chez les patients immunodéprimés)