Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
diuretics drug (direct action on the cells of nephron :pencil2: (Loop…
diuretics drug
direct action on the cells of nephron :pencil2:
Thiazide diuretics :silhouette:
ตัวยา
Hydrochlorothazide ,HCTZ
:red_flag:
Mech
:recycle:
ขับน้ำและNa+ 5-15%
inh. Na+-Cl- cotranport
ดูดกลับ Na+ ลดลง
เซลล์ภายในขาด Na+
มีกลมาดึง Na+ ด้าน Basolateral (ดึงจากblood)
ขับ(1) Ca2+ เข้าblood ดึง (3)Na+ เข้าcell
มี Ca2+ สูงในblood
ผ่าน Na+-Ca2+ exchanger
cell ขาด Ca2+จาก Na+-Ca2+exchanger
ร่างกายdefence ดึง Ca2+ จาก filtrat
early distal tubule,thick ascending limb
use
:check:
edema
hepatic cirrhois
albumin (-)
oncotic Pเสีย
น้ำออก extracellular fluid
congestive heart failure
renal failure
Hypertension :<3:
drug of choice
4ใช้ Pt สูงอายุ
(-) Pได้ดี
diabete insipidus
action
renal
inh. Carbonic anhydrase enz
prolong,high concentration
ขับ K+
hyperkalemia
Hypercalcemia
Non-renal
ลด peripheral vascular resistance
การไหลเวียนดี,(-) afterload
ลด RBF ,GFR
ลดประสิทธิภาพยา
check ค่า GFR <30 ml/min
ADRs
:warning:
Hypercalcemia
ยารบกวน Meta ร่างกายยา (-) ขับ Ca2+
Hyperglycemia
ยารบกวน Meta ร่างกาย
Volume depletion
ยาขับน้ำ othostatic hypotension
Hyperlipidemia
LDL สูง
Hyperuricemia
ยา (-) ก.ขับ uric acid
Pt GOut
Hypersensitivity
skin rash,Photosensitivity
str Sulfa
ขาดK+
Muscle weakness,Paresthesia
Bone marrow supression
drug Interaction
Digitalis glycoside (digitalis toxicity)
K+ sparing diuric
Loop diuretic :silhouette:
drug
Furosemide
:red_flag:
Toresemide
:red_flag:
Bumetamide
:red_flag:
Mech :recycle:
highest ef. ขับน้ำNa+15-25 % :<3:
inh. Na+-K+-2Cl- symport @ thick ascending limb
2.
Osmotic gradient ลดลง
กลไก do ปสว.ขข/เจือจางเสีย
4.ก.ดูดกลับ น้ำNa+ ลดลงมาก
5.ปริมาณ น้ำNa+ สูงในปสว @ ascending limb
1 more item...
จาก การลด ดูดกลับNa+
(-)--> ดูดMg2+,Ca2+
ลด ก.ขับกรดยูริก weak 1in 10
use :check:
reduce Pulmonary Edema
หัวใจล้มเหลว
เลือดไหลย้อน จากหัวใจเข้าปอด
บวม
congestive heart failure
cant รับเลือดส่วนปลาย
บวม
venouse return =preload ต่ำ
Moderate Hypertension
Preload สูง
หัวใจออกแรงบีบสูง
P สูง
Edema of liver cirrhosis
Syn.Albuminต่ำ
ก.คค Oncotic P.เสีย
น้ำในหลอดเลือดแทรกออก tis.
บวม
Hyperkalemia,Hypercalcemia
ADRs : :warning:
กข Renal action
Hyperuricemia (precipitates gout )
รบกวน Metabolismร่างกาย
Metabolic alkalosis
hypokalemia ,Hypomagnesium
Hypovolemic hypotension
ขับน้ำสูงมากๆ -->Volume ลดต่ำเร็วไป
Xerostomia
ไม่กข Renal action
Hyperglycemia
Hyperlipidemia
Hepatic encephalopathy
มีพยาธิสภาพที่ตับ
ปป NH4 NH3 ออกไม่ได้
NH4 NH3 penetrate เข้า CNS
Hypersensitivity
มีหมู่ str Sulfa
ototoxicity
Bone marrow depression
Drug interaction
Digitalis glycoside
(+) Digitalis induce arrhythmia
จาก less K+
(# Normal K+compete Digitalis จับ Na+-K+ATPase)
กลไก inh. Na+-K+ATPase
Na+คั่งในcell
แลกเปลี่ยน Na+กับCa2+
Ca2+ ในcell สูง
เพิ่ม แรงบีบตัวหัวใจ
warfarin
เพิ่ม bleeding time
Aminoglycoside
เสริม Ototoxicity
sulfonylureas
รบกวน Meta ร่างกาย
Hyperglycemia
contraindication :forbidden:
Hepatic coma
ผลจาก Hypokalemia
Hypersensitivity Sulfonamide
Pt Gout
Pt ขาดน้ำ& Na+
K+ sparing diuretic
drug
spironolactone
: :red_flag:
Aldosterone Anta. :recycle:
Amiloride,Triamterene
:red_flag:
ปิดกั้น Na+ Channal :recycle:
Mech
:recycle:
spironolactone
แย่งจับ Aldosterone R
inh. syn Na+ channal = (-) ดูดกลับ Na+
Action
:recycle:
ปกติ ดูด Na+ ขับ K+
Aldosterone Anta.
ลด ดูดNa+ กลับ ,ขับ K+ ออก น้อย=K+ serum สูง
5% Na+ excrete,Amiloride,Triamterene
Amiloride,Triamterene >> excreation K+ เล็กน้อย
ADRs
:warning:
spironolactone
Mental confusion
Drowsiness
Gynecomastia , ยา str>> steriod HM
Hyperkalemia
Amiloride,Triamterene
Nausea ,vomiting
Leg cramp
Hyperkalemia
Dizziness
Therapeutic use
:check:
ยาweak combine ยาGr อื่น
Loop diuretic
Thaizide
ลดการสูญเสีย K+
Secondary hyperaldosterone
Spironolactone >> (-) บวม
Edema >> cardiac failure,heppatic cirrhosis,nephotic syn d
Amiloride
Lithium-induced nephrotic Diabet insidus
inh Na+ channal ช่องทาง Liที่เข้ามา
ลด Toxic Li
(-)การถ่ายปสวมาก
Li ทำ fibrosis ที่ interstisial cellไต
ตอบสนอง Vasopressin (-)
เบาจืดถ่ายปสวมาก
other
Vasopressin R. Anta, Vaptan
drug
slective V2 R anta
Tolvaptan
:red_flag:
T1/2 ยาว
Non-selective V1,V2 Anta
Conivaptan
:red_flag:
use
:check:
Conivaptan
cirrhosis with Ascite
Acute failure w/ hyponatremia
Nephotic syn
ADRs
:warning:
Hypernatremia >>เพิ่ม ก.ขับน้ำ >> CC electrolite high
drymouth
polyuria
polydipsia
postural hypotension
waekness
fever ,เสีย คค temp
Indication
Hyponatremia จาก congestive heart failure
cirrhosis
syndrome of inappropriate antidiuretic hM secretion
vasopressin หลั่งสูง
ดูดน้ำกลับ สูง =เจือจาง Na+
Action ADH
ภาวะร่างกายขาดน้ำ หลั่ง ADH
นำ Aquaporin ไปผิวท่อไต
(+) ก.ดูดกลับน้ำ
Indictly modified the content of filtrate
osmotic diuretic
Mannitol >> Mannitol 20% in water
:red_flag:
Mech
:recycle:
Pt อุบัติเหตุ Pกระโหลกสูง
ให้ Mannitol (hypertonic)
ดึงน้ำ ในเนื้อสมอง เข้า VV
(-) P ในกระโหลกได้
Pt อุบัติเหตุ Pกระโหลกสูง + เลือดออกในกระโหลก
damage BBB
จาก VV Manitol leakเข้า สทมอง
ดึงน้ำเข้าสมอง อันตราย
(+) P กระโหลก
กรองผ่านกรวยไต ดูดกลับน้อยมาก
Pt ICU เร่งระบายน้ำ ลดความดัน , hyponatremia
carbonic anhydrase inh.
Acetazolamide
:red_flag:
Mech
:recycle:
inh. reabsorb Na+ ต่ำมากๆๆ , ไม่นำมาใช้ยาขับปสว
co2 + H2O
Carbonic anhydrase
H2CO3
H+ ขับออก แลก Na+ ดูดเข้ากลับ
HCO3- ดูดกลับ blood
ยา inh. CA
(-) ดูดกลับ Na+, (-) ขับออก H+
Metabolic Acidosis
HCO3- มีสูง ปสว pH ปสว สูง
EYE
(-) Aqueous Humor, intraocular P
treat Glaucoma
CNS
Metabolic Acidosis
(-) ตอบสนอง NMDA R. = (-) exciting Neuro R.
GABA R ทำงานเด่น
threshold นำไปสู่การชัก มีค่าสูง
รักษาลมชัก ,Epilepsy
ADRs
:warning:
ขาด K+
sulfulnylurea -like ef. str -allergic
Meta acidosis mild
ง่วงนอน GABA เด่น
drug interaction
interfere Methenamine (urinary tract antiseptic)
สภาวะ ปสว กรด >>ปป formaldehyde kill bact
if ให้พร้อม
Acetazolamide
ปสว ด่าง
Methenamine ไม่ ปป Formadehyde
ไม่ได้ผลการรักษา
ยา weak organic acid pka 3-5 ถุก(+) ขับออก จากAcetazolamide
contraindication
พยาธิสภาพที่ตับ (-) ลด ขับ NH3
cell ตับ damage
penetrat CNS
encepharopathy