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Teeth Abnormalities 牙齒異常總論 Cause (Environmental Alteration…
Teeth Abnormalities
牙齒異常總論
Cause
Environmental Alteration
post-developmental structure
發育後牙齒結構喪失
Tooth wear (牙齒磨損)
(Enamel)
*每顆牙齒的磨損情形,並不是只由單一成因所形成
Abrasion
刮損(外來物)
原因
主要原因:刷牙 (Tooth brushing) 所造成的
其他常見原因:咬東西、不當使用牙線
名詞解釋Demastication
外來的物質+咀嚼造成牙齒更快速的破壞,簡單來說Demastication就是=
attrition + abrasion
臨床上會依據成因而有不同的表現(Pattern)
因刷牙造成的abrsion
慣用手(dominant hand)的另一側受到的影響較大
刷牙影響最大的牙齒通常位置比較突出(prominent)
水平的摩擦(horizontal stroke)造成
其他因素造成的Abrasion的pattern:咬甚麼,前牙的insical edge的外型就像什麼
牙線(dental floss)使用不當造成的Abrasion
Erosion
定義
牙齒結構受到非細菌性(nonbacterial)的化學性損失=dental corrosion
細菌性的化學損失為蛀牙(caries):酸造成的損失
原因
唾液(saliva)的保護機制被口乾症(Xerostomia)或過量的酸性(acid)物質影響,導致牙齒在暴露在過度的酸性環境中。
A. 唾液分泌不足(Salivary Gland Hypofunction):
放射線治療(Therapeutic radiation):尤其是客家人常見的
鼻咽癌
藥物(medications):服用某些抗憂鬱藥物或抗高血壓藥物
脫水(dehydration)
唾腺先天發育不良(Salivary Gland aplasia)
系統性疾病(systemic conditions):
Sjögren syndrome
,一種
自體免疫疾病
,造成
淋巴細胞(lymphocyte)攻擊唾腺或淚腺
,造成口乾或乾眼
B. 酸源(Acidic Source):
外來酸性物質
特別:
chronic involuntary regurgigation(如孕吐)
voluntary regurgigation(如暴食症自己催
名詞解釋Perimolysis:
胃酸(gastric secretion)逆流造成的牙齒腐蝕。
孕吐者、習慣催吐的暴食症患者(bulimia)、胃食道逆流患
臨床特徵
典型的erosion特徵
杯子狀cupped lesion
,因為enamel結構較堅硬,當酸蝕到dentin後會加速侵蝕,留下中心下凹的dentin和周圍高起的enamel,故呈現杯子狀。
在
上顎前牙
的唇側面:
有如
滑雪道跑道ski slope-like depression
或
淺湯匙shallow spoon-shaped depression
的外觀形狀
後牙
則多在咬合面有凹陷
好發於口腔中唾液浸潤較少的地方
上顎前牙
的頰側和顎側面(palatal) :
耳下腺(parotid gland)接近上頷大臼齒
下顎後牙
的頰側和咬合面
舌下腺(Sublingual gland)
下頷下腺(submandibular gland)接近下顎舌側面
如果補過amalgam
填補物會高出(elevated restoration)
enamel被破壞了,dentin被破壞的速度也會加速
Enamel和dentin是mechanical locking
,會有荷葉邊狀(scallop)的連結。
上面的enamel跟下面的scallop locking被破壞,高出的enamel漸漸失去dentin支撐,可能會導致enamel碎裂。
染色有無是較明顯判斷erosion是否保有活性
Active erosion
當Erosion 持續進行,患者的牙齒長期被腐蝕,表面會比較平滑、光亮、乾淨、顏色比較白,沒有染色
Inactive erosion
牙齒表面就可以看到
染色
的情形
牙齒Erosion的位置跟它形成的原因息息相關 (略)
erosion圖片 (略)
Attrition 摩擦
加速Attrition的因素
質量差或者消失的enamel
不理想的咬合(edge-to-edge occlusion)
磨牙習慣,Abrasive、Erosion的產生
臨床特徵
在乳牙跟恆牙都會發生
常見於
上顎前牙的lingual(palatal)側
和
下顎前牙的labial側
牙齒接觸面(incisal、occlusal)都易產生Attrition
少有牙髓外露(pulp exposure)和敏感(dentin sensitivity)
問題,因為牙齒結構慢慢喪失的同時,
修復性牙本質(secondary dentin)
也會在牙髓腔內形成
Abfraction
裂耗
定義&原因
牙齒「咬合」時因為施力不當、偏離(eccentric)正常咬合,造成應力(tensile stress)集中在牙齒某個特定點上,咬合產生的應力傳遞到齒頸部時,Enamal Rods發生斷裂造成齒質缺損
臨床特徵(clinical features)
常發生在齒頸部,形成一個楔型(Wedges-shaped)缺損
齒頸部的外型可能會長得像前面提過刷牙不當造成的Cervical abrasion
要如何區別abrasion和abraction?
Abfraction造成的V型缺損會很深很窄,深到到牙刷刷毛伸不進去
Abfraction通常只影響單一顆牙齒,因為是單顆牙齒咬合應力所造成的齒頸部缺損
Abfraction也可能發生在Subgingival的位置
因為Abfraction的發生是ㄧ個緩慢的過程,在傷害齒質的過程中修復性牙本質
常見於 小臼齒 和臼齒 的頰側
有磨牙(Bruxism)狀況的患者會加速Abfraction)
* 小提醒:
磨牙時兩顆對
咬牙的「磨耗」造成「咬合面」
缺損為Attrition;
如果是因為磨牙時的
不正常「咬合」
造成「齒頸部」缺損就是Abfraction。
Resorption
(dental or cementum)
生理性吸收與病理性吸收
牙齒吸收(resorption)的分類
生理性吸收
ex.乳牙與恆牙交替時
病理性吸收
不當吸收而造成牙齒的破壞
內吸收Internal resorption
:
由牙髓裡面的細胞所造成的吸收
發炎性吸收Inflammatory resorption
替代性吸收Replacement / Metaplastic resorption
外吸收External resorption
:
由牙周附近的細胞(牙齒本身以外的地方)所造成的吸收
內吸收Internal resorption
介紹
牙髓還有活的(vital)組織,吸收持續進行下去
發生在牙髓內,相對於外吸收比較少見
可能嚴重破壞到與外界相通,造成牙齒外部也開始吸收
牙髓組織受傷之後所產生的後續病理性變化
臨床特徵
合併牙髓炎,才會產生疼痛
依臨床特色分類
Internal resorption分為發炎性吸收
(Inflammatory resorption)
替代性吸收(Replacement / Metaplastic resorption)
通常無症狀,也不會感覺到痛
經X光片檢查後才會發現根管部分有異常
發炎性吸收
(Inflammatory Resorption)
特徵
牙齒的Dentin和pulp tissue被吸收掉後,空的位置由
肉芽組織
(Granulation tissue)所取代
發生部位&原因
常發生在齒頸部
因為血管養分供應是由根尖至牙冠,所以常常是靠齒頸部(上方)的牙髓先壞死(necrosis),而根尖處(下方)的牙髓因為還有血液供應,所以
尚有活性(vital)
。
常因細菌感染(Bacterial infection)使牙髓發炎所造成
檢測
以利用
EPT電子牙髓活性測試
來檢測牙髓的活性,如果需要的電流越大代表牙髓壞死情形越嚴重。
影像學
X 光片可看見界線清楚、具有對稱性的牙髓腔破壞,原本牙髓pulp tissue和硬組織(Dentin)被肉芽組織所取代,由於肉芽組織為軟組織,屬於
輻射可透性(Radiolucent)
中間膨大,為球形或氣球型(Balloon-like)(一顆球綁一條細線的形狀),球形處為肉芽組織填充
持續吸收下去可能穿透到牙根表面
Pink tooth of Mummery
發炎反應在齒頸部、接近牙冠(coronal),因為enamel為透明,所以光透過去可以看到牙齒內部變的紅紅的。因為牙齒中間是一個被肉芽組織(有血管增生)填充的大空腔,底下的粉紅色容易透出來。
Transient condition(過渡時期)
受到物理性創傷(traumatized)、做矯正(牙齒產生位移)或是局部牙周治療的牙齒可能會產生內吸收的情形,但是過一段時間又會自行修復,所以可以觀察一陣子,不用急著進行治療。
組織病理學
看到大量發炎細胞、慢性發炎細胞、組織球、急性發炎細胞都有可能
如果在人體的硬組織中看到這種有tubule的形狀,大概就是dentin
Vascular pulp會有細胞增加、
dentinolclast
(或者叫做odontoclast)在dentinal wall的旁邊破壞dentin,造成吸收
Pulp tissue中看到大量giant cell破壞,造成不連續面,有發炎結構在裡面
替代性吸收
Replacement/ Metaplastic Resorption
定義
破壞的地方(pulp tissue 或dentin)被
bone 或cementum-like structure
等硬組織所取代。
*細胞metaplasia 化生
影像學
管腔內膨脹部分與外界界線不明顯,因為bone 或cementum-like 的結構是radioopaque(不透的),影像呈現偏白,而旁邊的dentin 也是
在 X 光下,根管的上下部都是輻射可透的,但中間看起來像是被做過根管治療
(partial obliteration)
外吸收
External Resorption
介紹
由PDL所造成的再吸收,從牙齒外面侵蝕
受到刺激後會產生external resorption
造成external resorption的因素
(部分省略)
Paget's disease
of bone(變形性骨炎)
Herpeszoster(帶狀皰疹)
Reimplanted avulsed teeth
牙齒掉下來再把它種回去
牙齒掉出來,血管被截斷,會造成pulp necrosis,PDL也necrosis,把它種回去後,因沒有PDL,齒槽骨直接接觸到cementum。此時齒槽骨有兩種反應
Ankylosis:
把牙齒變成自己人,齒槽骨和cementum直接相連。
Extrnal resorption:
把牙齒分解掉
矯正治療
Orthodonotic treatment
牙齒移動距離有關,通常距離移動越遠,越容易發生
通常移動最多的在maxillary anterior teeth
影像學
internal resorption相比,外觀比較不規則(像是被蟲蛀掉一樣,moth-eaten)
通常先由root apical或middle portion先產生破壞
External resorption是從外面破壞,root canal沒受到破壞,所以照X光時root canal 完整
特殊情形
有些特殊情形是牙齒還沒長出來時就發生廣泛性的牙冠吸收,常會誤以為牙齒還沒長出來就蛀牙
原理:
在發育的過程中,
牙釉質上皮(enamelepithelium)
出現不完整(defects),讓外面
的結締組織跑進來和enamel結合
,導致enamel長得不好。
其他外吸收
Invasive cervical resorption
為一種external resorption,發生在cervical,一開始是小小的洞,但是會整個快速擴散到dentin、cementum、pul
resorption一開始是在齒頸部,之後會往
牙根或牙冠擴散
,如果是往牙冠擴散,可能也會有pink tooth的現象
Multiple idiopathic root resorption
好幾顆牙齒的牙根
同時出現resorption,通常原因不明
可能是發炎、創傷或細菌刺激,影響PDL中的破骨細胞(clastic cell),讓破骨細胞開始作用所造成的
組織病理學
A. 大量多核的dentinoclast存在於結構損失的部位。
B. 吸收的部位因為有破壞,會藉由
骨樣象牙質
(osteodentin)的沉積來修補。
C. 破壞較大的地方,
來不及修補
會看到發炎的
肉芽組織
(granulation tissue)。
D. 有些地方會由
bone代替
。
E.
骨骼黏合(ankyloses)
:牙齒被齒槽骨變成自己人,bone和cementum直接相連
Discoloration of teeth
正常牙齒顏色的三元素
Translucency(透明度)
Thickness of the enamel(Enamel的厚度)
Shade(著色)
牙齒顏色變化的原因
Extrinsic stain(外在原因造成)
牙齦出血
Gingivalhemorrhage
(國考)
顏色:
青色染,是由於牙齦慢性出血,血塊沉積,Hemoglobin分解後變成綠色的
biliverdin(膽綠素)
填補材料
Restorative materials
(國考)
最常見為amalgam,造成黑灰色染色
菸Tobacco
菸垢會溶解到口水中,有時會因為mechanical lock的關係,跑進pits and fissures中
常發生在
lingual surface
of mandibular incisors
藥物治療
Medication
(部分略)
Stannousfluoride
Stannousfluoride與細菌的硫化物結合,之前有蛀牙的區域容易黑色沉積(black stain),所以多發生於口腔衛生較差的病人
Chlorhexidine(漱口水)
過去常見藍色的漱口水就是Chlorhexidine,副作用是會在interproximal surface產生黃棕色的沉積(yellow-brownstain) 也會在牙齒、黏膜、舌頭等產生染色。
細菌Bacterialstains
好發在
maxillary anterior teeth labial surface
的gingival one third
Intrinsic stain(內在原因造成)
由人體內生性物質(Endogenous material),或本身結構發生改變所產生,被包覆在enamel或dentin裡面
Hyperbilirubinemia
高膽紅素血症
A. 膽色素(bilirubin)是紅血球分解後產物,主要堆積在組織間液(interstitial fluid)、mucosa、serosa、皮膚當中。
B. 堆積後會有黃綠色(yellow-green)呈現
C. 在乳牙發育過程中沈積,呈現藍灰色,通常疾病所導致,例如胎性母紅血球增多病(Erythroblastosis fetalis)、膽道閉鎖(Biliary atresia)。
Tetracycline
四環黴素(藥物使用)
A. 為一種常見的抗生素,早期常使用,但小孩子八歲前盡量避免給予使用。
B. 在牙齒會造成亮黃(bright yellow)到深棕色(dark brown)的沈積。
C. 沈積會因為使用年齡、用量及使用時間長短而有所不同。
Congenital Erythropoietic porphyria
先天性紅血球合成性紫質症
A. 又稱作:
Günther disease
B. 為自體隱性遺傳疾病,造成紫質(porphyrin)代謝異常,過度堆積紫質或是其前驅物。
C. 過度堆積殘存在牙齒產生,產生紅棕色(red-brown)顏色。特別是用紫外線照射時,產生紅色螢光
Minocycline
Tetracycline的衍生物,會對皮膚、口腔黏膜、指甲、鞏膜、結膜、甲狀腺、骨頭及牙齒造成染色。
呈現藍灰色(blue-gray),在palate及牙齒都可以看見。牙齒染色主要是在incisal 3/4,•包含middle 1/3。
Environmental effects on tooth structure development
外在環境影響牙齒結構發育
分類
全身性因素
局部方面
簡介
Enamel development
Enamel 的發育可分為 3 個階段
Mineralizatio
無機物質開始沉積,有機物質開始被移除
Maturation
礦化完成,有機物質已所剩不多
決定 Ameloblastic damage 的重要因子:
時間點
*乳牙 enamel 的沉積速率約 0.023mm/day
Matrix formation
Ameloblast 開始製造 enamel matrix
enamel proteins 含有:enamelin and amelogenin
臨床特徵
environmental enamel defects
Diffuse opacities(混濁)
Demarcated opacities
兩者皆為本質上的變化,所以enamel數量、厚度上是正常的,只是顏色比較不透明(白色較常見
Diffuse opacities
影響範圍廣,和周圍正常的 enamel 的界限不明顯
Demarcated opacitie
範圍較侷限,和周圍正常的 enamel 的界限明顯
上述這些 enamel defect 可從發生位置來判斷受到影響(通常屬於 Systemic)的時間;
發生在
前牙區(incisor、canine)
的地方通常在 2 歲前,
而發生在
後牙區(premolar、molar)
的通常是被影響於 4~5 歲間。
*Opacities 屬於 enamel 本質的缺失,enamel 厚度維持正常。
而 diffuse 和 demarcated 差別在於範圍
Hypoplasia:enamel 數量的缺失
hyperplasia 是數量上的增加
Enamel hypoplasia
Enamel 數量的減少
本來 enamel 應該完全覆蓋的地方,出現了 pits, groove 甚至大規模地缺少 ena
病症 (5)
Hypoplasia caused by antineoplastic therapy
抗癌治療造成的牙齒發育不良
影響病變嚴重程度的因 (略)
放射線治療(Radiotherapy)
對口腔的影響
對其他部位的影響
齒槽骨發育不良進而影響牙根發育
頭顱輻射(Cranial radiation)會造成腦垂腺(pituitary)生長障礙
下頜發育不全(Mandibular hypoplasia) 與臉部下 1/3 縱向生長不全
頭頸部做過放射線治療的患者,唾液分泌量會下降
影響比化學治療嚴重
接受0.72Gy (戈雷,輻射單位)就會造成enamel和dentin的輕度缺陷
對牙齒的影響
牙齒變少(Hypodontia)
牙齒變小(Microdontia)
牙根發育不全(Radicular hypoplasia)
牙釉質發育不全(Enamel hypoplasia)
兒童癌症患者接受放射治療(radiation)或化療(chemotherapy)所造成,常發生於12 歲以下孩童,若發生於5歲以下,則更加嚴重。
化學治療(Chemotherapy)
對口腔的影響
症狀嚴重程度都較放射線治療來的小
脫色(discoloration)
牙齒變小(Microdontia)
牙釉質發育不全(Enamel hypoplasia)
牙根發育不全(radicular hypoplasia)
Dental fluorosis
氟斑牙
臨床表現特徵
表面
孔洞
(porosity)較多
牙齒看起來為chalky white
Enamel可能產生
黃或深褐色的變色
正確診斷
外觀要符合以上臨床表現特徵:white opaque、黃到深褐色的變色
病變會呈
雙側對稱(bilaterally symmetric)
分佈:飲用含氟水造成全身性影響
造成 enamel缺陷原因
牙釉質中的釉原蛋白(amelogenin protein)的滯留(retention),造成permanent hypomaturation(不成熟)
amelogenin protein沒有置換成inorganic的物質,無法造成牙釉質成熟
氟對萌發後牙齒的影響(post-eruptive effects)
*氟不只影響正在發育的牙齒,相同地
也會影響萌發後
的牙齒
抑制去礦化(Inhibit demineralization)
促進再礦化(Enhance remineralization)
抗菌(Anti-bacterial effect)
Molar incisor hypomineralization
牙齒在 mineralization 階段(一歲左右)產生問題,大多是第一大臼齒的 enamel(一顆或多顆), incisors也會有,但較少見,嚴重程度也比較小。
缺陷的 enamel 可能有
白色、黃色、棕色
等顏色變化,與正常enamel 有明
顯的界線(sharp demarcation)
,相較之下較軟、孔洞較多(porous)、故被形容為
cheese molar
最常在北歐國家發現,在亞洲似乎比較少,是enamel的一種特別缺陷
一旦缺陷的 enamel產生fracture,牙齒對外界的刺激(冷、熱、咀嚼、外傷)變得較敏感,刷牙時會感到疼痛,也會使caries發展速度較快
Syphilitic hypoplasia
梅毒造成的發育不全
簡介
梅毒分為先天性(congenital)跟後天感染(aquired)。這邊討論的是「
先天性梅毒(Congenital syphilis)
」造成的牙齒發育影響
病症
前牙區:Hutchinson incisors
Incisal edge中間有缺口(central hypoplastic notch)
門牙最寬處在 3rd
正常門牙最寬處在incisal 3rd
後牙區:Mulberry molars
(又叫Fournier’s molars, Moon’s molars)
牙齒最寬處在middle 3rd,occlusal 3rd相對窄
Occlusal table發育受限,形成像桑葚般一顆一顆的小結節
Turner’s hypoplasia
由於
乳牙臼齒
發生蛀牙的機率較高,所以 Turner’s hypoplasia 也就最容易發生在
恆牙小臼齒
(恆牙小臼齒位於乳牙臼齒下方)。
雖然乳牙前牙相對後牙來說,發生蛀牙的機率較低,但孩童經常因為
外傷
,造成前牙的損害,故前牙也會有urner’s hypoplasia的情形。
原因:
乳牙
因為蛀牙、外傷等各種原因造成損傷,進一步擴散到牙髓、牙根尖、
最終到達恆牙牙胚
(恆牙牙胚位於乳牙之下,且較偏向lingual side),且由於ameloblast 很容易受到外界刺激物(irritant)的影響,故使
恆牙在尚未萌發的生長階段
就已經遭到破壞。
有學者研究,有 45%的小孩前牙曾經有過
traumatic injury
,而這些受損的牙齒當中,有
23%恆牙長出來有損傷
的情形。
恆牙的 enamel
結構受到破壞。
臨床特徵:依據發生的時間點和嚴重性,可能只造成局部的影響(
顏色異常
),也有可能造成
整個牙冠
的影響或消失。
Localized disturbances in eruption
萌發時的牙齒異常
分類
Impaction
阻生齒
最長好發於:
下顎第三大臼齒、上顎第三大臼齒、上顎犬齒
。
在乳牙極為少見,若有發生多好發於
乳牙第二大臼齒
,其原因多為
骨黏合(ankylosis)
牙齒已形成卻無法萌發出來
主要原因
(部分略)
重建手術Reconstructive surgery
軟組織太厚Thick overlaying soft tissue
面顎骨發育不全Insufficient maxillofacial
不做治療的風險(nonintervention)(略)
做治療的風險(intervention)(略)
預後(略)
Ankylosis
病徵與成因
成因尚不明。
沒有PDL(PDL barrier deficiency)
,造成Cementum或Dentin直接和alveolar bone結合。
牙齒萌發後便停止生長,造成牙齒外觀非常矮。
常見於
乳牙下顎第一大臼齒
,恆牙則少見。
臨床診斷可使用敲擊(若有20%的牙根和bone黏起來了,聽起來會很有
金屬聲
簡介
多種別稱: Infraocclusion、Submergence、Secondary retention、Reimpaction、Reinclusion
多發生於7-18歲小孩,8-9歲為最高峰
正常情況下,牙根周圍會有一層薄
的白色是為Lamina dura
中間那條黑線是PDL space 而
Ankylosis則不見此特徵
(lack of PDL space)。
Delay Eruption
正常牙齒萌發(Emergence)
牙根形成到全長的2/3時,開始萌發
牙齒持續成長、移動到適當位置
判斷標準
超過正常萌發時間12個月或是X-ray中3/4的牙根已形成卻尚未萌發,則會判斷為Delayed Eruption
原因
局部造成原因
系統性造成原因
局部造成的原因往往可以透過X-ray來發現問題
系統性問題通常無法
Development Alteration
Size
牙齒大小異常
Microdontia
True microdontia
系統性疾病
(如垂體性侏儒病患(pituitary dwarfism))
系統性疾病無關,但與旁邊正常牙齒相比明顯較小
如peg lateral、或是3rd molar較小
Relative microdontia
Macrodontia
(Megalodontia)
(Megadontia)
True macrodontia
Systemic:pituitary gigantism(垂體性巨人症)
局部性:hemifacial hypertrophy (側性顏面肥大)
獨立性:通常是門牙或犬齒單顆較大
※判別:必須排除兩顆牙融合(Fusion)或併生牙(Gemination)的可能性
Relative macrodontia
因為上/下顎太小,顯得牙齒很大
Shape (11種)
牙齒形狀異常
Gemination (1分為 2)
就是同一個tooth bud分裂成兩個crown、一個牙根、 牙齒看起來變大
計算成一顆牙,病患牙齒數目正常
Fusion:(2合為 1)
兩個單獨的牙齒(牙胚成長時)融合在一起變成一個、兩個牙根、牙齒看起來變大(因此macrodontia要區分gemination和fusion)
計算成一顆牙,病患牙齒少一顆。
臨床上
很難分辨gemination或fusion
,因此統稱兩個合在一起的牙齒就叫
Double teeth
。其中:
兩者一起統計的結果較常發生在
前側和上顎
區域。
乳牙
比恆牙常見。
正中門齒和犬齒
最常見。
Concrescence
A. 兩顆牙的cementum(root)連結在一起。
B. 成因:
Developmental:因空間狹窄導致兩顆牙齒在發育時融合
Postinflammatory:發育過程中牙齒因蛀牙或其他原因造成局部的resorption,此bone或cementum會因為修補而與鄰牙結合(僅cementum相連)。
C. 常發生在後側
上顎區域
,尤其是
第二及第三大臼齒
。
Accessory cusp:
多出來的cusp,一般最常見的分為三種
Talon Cusp
爪型咬頭
在Anterior teeth多出來的cusp、大部分出現在恆牙上顎門齒。
在
Maxillary lateral incisor
發生的機率是55%、在
Maxillary central incisor
是33%
判別方式為高度至少要有CEJ ~ incisal edge長度的1/2,才能稱為Talon Cusp。
在多數的情況下會有Pulpal extension。
常出現在亞洲人、印地安人、因紐特人、阿拉伯血統。(原文書)
基因有關
(發現雙胞胎會同時有此特徵)
Rubinstein-Taybi syndrome:
92%得到此病的患者會有talon cusp
症狀
i. 發育、智能遲緩
ii. 拇指較大、腳趾頭較肥大
iii. 上唇薄、下顎後縮(Retrognathia)、下顎小(Micrognathia)、上顎較窄及高(Narrow high-arched palate)、Submucous cleft palate
Dens Evaginatus
(牙冠突出、齒外齒)
最常出現在
亞洲人
(尤其是新加坡、台灣)、因紐特人和印第安人,但白種人很少。
又叫Central cusp、Leong premolar、Tuberculated cusp、Occlusal pearl。
Morphology:
在
小臼齒的
central groove或buccal cusp上多出cusp或球型(globule)的enamel。
通常兩邊都有,在Mandibular premolar比較明顯。
因為Dens Evaginatus中有
延伸的牙髓
,如果斷裂或磨耗,使得牙髓暴露,細菌很容易經由外露的牙髓進入,造成
牙髓壞死(pulpal necrosis)或牙根尖病變
。
若
牙根還沒長好
,而Dens Evaginatus已經磨耗或斷裂導致牙髓暴露,細菌會跑進pulp導致pulp necrosis。因為牙根形成需要vital pulp,而已經pulp necrosis的牙齒牙根就無法後續形成,apical formation失敗,變成
open apex
Cusp of Carabelli
在上顎大臼齒
Mesiolingual cusp
靠近Palatal surface的位置多了一個cusp。
通常在
Maxillary first molar
最常見。
90%發生在
白種人
,亞洲人則比較少見。
在
下顎大臼齒的Mesiobuccal cusp
多出來的,則稱為
Protostylid
。
Dens Invaginatus
在牙齒鈣化之前,
Enamel organ內陷到牙乳突(Dental papilla)
,導致Crown有很深的凹陷,並被Enamel覆蓋,又叫Dens in dente(牙中牙)。
因為往內轉進來會有Lingual pit,產生凹陷,常會有
蛀牙或牙髓病變
(Pulp pathosis)
依據發生位置可以分為
牙冠型(Coronal type)及牙根尖型(Radicular type)
牙冠型(Coronal type)
(3種type)
Type1:
Enamel organ內陷(Invagination),範圍僅出現在Crown。
Type2:
Enamel organ內陷,範圍超過CEJ然後終止於一個盲囊(Blind sac),
有的會和Dental pulp相通
,有的則沒有。
Type3:
Enamel organ內陷,範圍涵蓋到牙根,且在
牙根尖或側方穿孔
,但不會和pulp相通;很容易造成牙齒的一些感染。
Coronal type的第三型,若在牙根尖或側方穿孔,很容易造成牙齒的感染。圈起處為Dens Invaginatus所引起的
parulis
(牙齦膿腫)。
牙根尖型(Radicular Type)
較少發生。
Hertwig’s root sheath增生加上帶狀的Enamel,由Root 彎入形成。
*Hertwig’s root sheath:生長牙中的增殖上皮細胞,於齒
頸部。
*成因補充:為什麼enamel會出現在牙根呢?一般來說,當牙根的
predentin形成後,Hertwig’s root sheath的細胞便會離開牙根
,讓dental sac過來和predentin相接觸以分化成cementoblast並形成cementum。這一切都要
怪odontogenic layer
的異常局部突起(bulging),這個突起會使得
正在生長的dentin與Hertwig’s root sheath相接觸
,使Hertwig’s root sheath無法離開牙根,並進一步
分化為ameloblast
,開始製造並沉積enamel在牙根處。
Dens Invaginatus與Dens Evaginatus之比較(部分略)
兩者都會造成 Periapical pathosis
*處理
Periapical pathosis的方法
:一種是慢慢磨Pulp tissue,讓它接受刺激而開始製造Reparative dentin;另一種是用Composite resin補起來,避免裂開。
Ectopic Enamel
異位牙釉質
定義
牙釉質通常是在牙冠的地方,如果
Enamel跑到其它地方
,就稱為異位。
分類
Enamel Pearls
(較常出現在上顎)
最常出現在
上顎臼齒(Maxillary molars)的牙根
,其次是下顎臼齒(Mandibular molars)。
亞洲人較西方人
常見。
因為
沒有Cementum,PDL無法附著在Enamel
,所以會形成一個凹陷,因此若Enamel pearl出現,常會因
牙菌斑堆積
或清潔困難而
導致牙周病
半圓型(Hemispheric)的結構,大部分是由Enamel組成,
內含少量的Dentin及Pulpal
,較常出現在牙根分岔處或靠近CEJ的地方。X光下為radio-dense。
Cervical enamel extensions
(較常出現在下顎)
i. 定義:
Buccal surface的Enamel延伸並覆蓋到牙根分岔處(Bifurcation)
ii. 發生機率:
Mandibular molars>Maxillary molars
iii. 因為
PDL無法附著
,導致
Loss of Periodontal Attachmen
t,導致
牙周疾病的產生
。
Taurodontism
牛牙症
A. 像牛的牙齒。
B.
牙根分岔處很低,接近牙根尖(Apex),使得牙髓腔(Pulpal chamber)很大
。有Greater Apical-Occlusal Height,並且沒有Cervical constriction(正常牙齒在Cervical的位置會往內縮)。
C. Mild、Moderate、Severe分法不清,只要知道分岔越接近Apex越嚴重。
D. 可能造成Taurodontism的疾病:Amelogenesis imperfecta、Amelogenesis imperfecta-taurodontism type IV(之後會教)、hypoplastic type IE、Down syndrome、Ectodermal dysplasia(少牙)、Hypophosphatasia(以後會提)
Hypercementosis
牙骨質增生
A. 位於牙根的牙骨質,由於某些原因造成
非腫瘤性 (Non-neoplastic) 的牙骨質增生
。病人不會痛、且牙骨質增生到一定程度會停止。
*比較:
牙骨質母細胞瘤(Cementoblastoma)
:
會痛、且無法控制的不斷增長。
B. X-ray 照射下可以看見牙根處變得厚且鈍,一般的Root看起來會比較尖且窄;此外,他還是有
正常的牙周組織
,所以變大的牙根周圍依然可以看到PDL space和Lamina dura(radiolucent),只是厚度增加而已。
C. 成因:
局部因素:
異常咬合造成牙根創傷、局部牙根尖發炎、缺乏對咬牙(unopposed teeth)、或曾經斷裂,現正修復中的牙根都可能導致牙骨質增生。
系統性因素:
Paget’s disease of bone、Gardner syndrome、Vitamin A deficiency、肢端肥大症(Acromegaly)、鈣化沉積(Calcinosis)和巨人症(Pituitary Gigantism)。
D. 發生位置:mandibular molars>mandibular and maxillary second premolars>mandibular first premolars
E.
成人
較常發生,且發生率隨年紀增加。
F. 若出現
廣泛性的Hypercementosis
,且年紀也符合,則可懷疑和
Paget’s disease of bone
有關。
G. 原本的牙骨質外堆積大量的增生牙骨質(增生的和原本的牙骨質相連)。呈
同心圓狀(Concentric layers)
一層一層的排列,環繞在整個牙根或侷限於牙根尖區。
彎曲牙
(Dilaceration)
A. 第一個被描述的dental abnormalities。
B. 定義:
牙根或牙冠出現大角度的彎曲(sharp bend)。
我們大部分都是以牙冠為基準,因為牙冠先長、牙根後長。除非牙冠本體真的出現彎曲,不然以右圖為例,會被判定為牙根彎曲、不是牙冠彎曲。一般來說,牙冠彎曲的案例較少。
C. 成因:
創傷(trauma) :
牙齒形成(tooth formation)過程中受到
嚴重的創傷
(通常是在
bell stage
)。創傷會影響牙齒形狀、數量、結構等等,外力撞擊時產生的壓力會讓牙齒急速彎曲,使牙齒無法照正常的空間生長。
*牙齒萌發有三階段:Bud stage→Cap stage→ Bell stage
出現異物:
旁邊若有
囊腫(adjacent cyst)
、
腫瘤
或
多生牙(supernumerary)
擋住牙齒發展時,牙齒便會繞過去生長;下左圖可見到牙根繞過odontoma生長
D. 較常見於
前牙
多牙根
(Supernumerary Roots)
A. 乳齒和恆齒都會發生。
B. 不同族群間的盛行率相差明顯(
亞洲人
發生率較高)。
C. 發生頻率最高的是
maxillary & mandibular third molar
(智齒問題很多,包含missing等等)、mandibular cuspids (canines)、mandibular premolars
*
下顎犬齒與小臼齒
正常是一個牙根,但亞洲人很有可能有二個牙根。
D. 大部分的下頷臼齒都是2 roots,
多出的牙根常有root canal延伸,通常較細小又可能彎曲
,較難處理(右圖),拔牙和endo時要小心。
球形牙
Globodontia
:
A. 和Otodental syndrome這種
自體顯性遺傳
的疾病有關。
B. 第
11對染色體
的q arm(長臂)、第13 locus (Chromosome 11q13)的
FGF3 gene
發生變異。(
FGF3 gene要記
)。
C. 把Otodental syndrome的字拆開:Oto-表示跟
聽力
有關、dental表示跟牙齒有關。患者會有球形牙,並且在某些
高頻率(ex:1000Hz以上)聽力有問題
、甚至失聰。
D. 臨床表徵:
乳牙和恆牙都有,常發生在
犬齒與大臼齒
;牙齒呈一顆顆巨大圓球狀(globular)。
大臼齒發育溝變得不明顯,從發育溝正中心放射出去,
中間有central depression
。
牙齒在頰側面會有
yellow coronal hypomaturation
(成熟不良、後面會講到)的現象。
若在小臼齒發生變異,則
小臼齒會可能會不見
(missing)或較小。
特別的是incisor不會有什麼異常(老師說要注意)。
聽力有問題(hearing lost)
,可能從孩童時期就有,或至中年時發生。
其他:
下眼瞼下有缺角(Ocular colobomas)
、齒瘤(Odontomas)、小牙齒(microdontia)。
E. X光特徵:牙根短、pulp chamber中間好像有septum隔開、出現牙髓結石(pulp stone)。
狼牙
Lobodontia
A. 像犬科、狼等肉食動物(carnivores)會出現的牙齒。
B.
自體顯性遺傳
的疾病。
C. 臨床表徵:
大部分發生在犬齒與小臼齒。
不同牙齒的特徵
小臼齒
牙冠則是buccal cusp形成明顯
錐狀
,伴隨微小的lingual cusp。
左圖中,小臼齒的buccal cusp 形成明顯錐狀、型態變的很尖銳,似狼的牙齒。
臼齒
會形成多個小小的結節狀構造(Multitubercle),與
梅毒
感染的牙齒型態相像。
右圖中在molar 的位置可以看到很多小結節(tubercles),和梅毒所引起的mulberry tooth(桑葚牙)很像。儘管如此,狼牙(Lobodontia)的
臼齒結節較明顯
且有
前牙特徵(前牙尖尖)
,因此不難區別。且梅毒的牙齒較寬~
.
犬齒牙冠
的middle lobe會形成
明顯的錐狀
(Conical-shaped),旁邊兩個lobe則幾乎消失,使犬齒外型變得相當尖銳。(犬齒有3個lobe)
牙齒尺寸會變小。
其他狀況:
門牙有Shovel-shaped
(兩邊的marginal ridge 較明顯)及明顯的cingulum pits、少牙(Hypodontia)、在
小臼齒或犬齒
出現Dens invaginatus(牙中牙)、
大臼齒
剩一個圓錐狀牙根。
Number
Hyperdontia(Hyper-,表多)
原因(疾病)
Apert Syndromes、Cleidocranial dysplasia、
Gardner syndrome
(重要) 、Ehlers-Danlos syndrome、Crouzon syndrome、Down syndrome 、Sturge-Weber syndrome、oral-facial-digital type I III(此五個可能造成hypo或hyper)
臨床特徵
supernumerary teeth
佔白種人恆牙約0.1%-3.8%,亞洲人發生率較高。
與macrodontia有關(巨牙症後面會有)。
男女比約2:1。
通常在20歲以前就可見。
Single-tooth
hyperdontia約佔76%-86%,多數在上顎門牙區或是長成第四顆molar且多為單側(unilaterally)。
發生在
兩顆門牙中間
的特稱為
mesiodens
為
最常見
的supernumerary teeth
為
Cone-shaped
且短根
在
3rd molar
後面的supernumerary teeth稱為
Distomolar/Distodens
講白一點就是第4大臼齒拉。
若是長在臼齒的
lingual或是buccal
處則稱為
Paramolar
。
Non-syndromic multiple supernumerary(即與症候群無關,可能由其他不知名因素引起超過1個以上的多生牙)
最常見於下顎
且
premolar region>molar region>Anterior region
(1012 牙醫2國考)
其他相關名詞
Supplemental supernumerary teeth:
形狀大小都和正常牙齒相同,只是多長出來
Rudimentary supernumerary teeth:
形狀不同,size較小
Hypodontia(hypo-,表缺少)
缺牙
分類
Anodontia:全口無牙(天生,非拔除造成)。
Hypodontia:缺1或1顆以上。
Oligodontia:缺6 顆以上。
缺失原因
基因問題(gene mutations):
PAX9、MSX、ASIN2、He-Zhao deficiency
疾病問題(syndromes)
Cranio-oculo-dental syndrome、Crouzon syndrome、Down syndrome
Ectodermal dysplasia(cleft lip(CL)、cleft palate(CP))、Ehlers-Danlos syndrome
Hurler syndrome、Oral-facial-digital type I、Sturge-Weber syndrome、
Incontinentia pigmenti、Otodental dysplasia、Rieger syndrome、Gorlin syndrome
臨床病徵
不算third molar的話,恆牙發生率約為1.6-9.6%(加上智齒變成20%)。
男女比1:1.5
常發生在3rd molar,2nd premolar和lateral incisor
(要留意
通常會和microdontia相關
牙齒結構的變異
Structure
牙本質發育異常
Dentin Dysplasia,DD
Dentin Dysplasia Type I:牙根型牙本質異生
Radicular Dentin Dysplasia
A. 臨床表現:
牙冠一切正常,
只有根部異常
,牙根往往很短或消失(rootless teeth)。Enamel 和
牙冠的Dentin 是正常的
,但
Dentin 的根部失去組織性
。
因為牙根很短容易鬆動,易造成
牙齒提早脫落(premature exfoliation)
。
可能伴隨根尖病變且pulp tissue 很少、甚至消失。
恆牙:表現較明顯,恆牙的根部異常有多種型態,乳牙較無此現象。
乳牙:幾乎沒有牙髓組織,牙根很短。
B. 分類:
DD1a:
沒有pulp chamber 和root
,常有根尖的radiolucency。
DD1b:有一條
水平、半月狀的牙髓腔和一點牙根
,常有根尖的radiolucency。牙根內的dentin 排列混亂,呈disorganized。
DD1c:
兩條水平半月狀牙髓腔
,牙根更長一點,root formation 清楚。
DD1d:和正常牙齒較相似,但是
牙髓腔會有牙結石
。
圖片
還是DD1 的老問題:牙根很短,消失的牙髓、根尖病變。
牙齒因結構的關係容易有咬耗,但牙冠部分的顏色和型態都是正常的。因為DD1 只牽涉到牙根異常。這些看似正常的咬耗牙齒照了X光片後,便會發現牙根有很大的問題。
C. 組織病理:
Enamel 和牙冠的Dentin 正常。
牙根的Dentin 較亂,牙根的中間部分可見到Osteodentin。
*Osteodentin:染色後像骨頭的結構,但鈣化沒那麼高,也沒有牙本質小管(dentinal tubule)。
Dentin 和Osteodentin 在牙髓中央形成車輪狀的結構,由周邊正常的 Dentin 圍繞著中心不正常的Dentin,看起來像水流過大石頭。(右圖老師形容中間有disorganized 的結構)
Dentin Dysplasia Type II:牙冠型牙本質異生
(Coronal Dentin Dysplasia)
臨床表現
表現和dentinogenesis imperfecta 相似,譬如牙根很薄、牙髓腔變大。
不論乳牙或恆牙,牙根長度都正常
乳牙:
i. 呈現
半透明
的藍色、琥珀色或棕色(右圖圈圈處為乳牙,對比下方正常門齒恆牙,顏色不太對勁)
ii. 有大大
寬寬的牙冠(bulbous crown)
,且到
CEJ 處的牙冠會急遽收縮(cervical constriction)
。
iii.
細牙根(thin root)
、
牙髓腔會提早閉塞(obliteration)
恆牙:
i. 顏色比較正常(如下左圖)
ii. pulp chamber 明顯變大。
iii.
pulp 像薊頭漏斗的形狀
(Thistle-tube shape
組織病理
乳牙:與Dentinogenesis imperfecta 相似。
恆牙:有正常的Enamel 及Dentin,但牙冠的Dentin 下會有大的pulp 導致牙髓腔像薊頭漏斗、且伴有牙結石。
簡介
一、 指D
entin 沒有方向亂長
的情形,排除系統性疾病和牙本質發育不良(Dentinogenesis imperfecta),才分類到牙本質發育異常(Dentin dysplasia)。
二、 為自體顯性遺傳。
三、 在舊版中分為兩種類型,
Type I 跟Type II
,而
Dentin Dysplasia Type II 也跟DSPP 基因
有關,所以老師先講Type II。(有部分學者認為,Type II 的基因是DSPP,所以應該歸類於Dentinogenesis imperfecta 的一部份,而非Dentin dysplasia,DD)
比較 & 統整
比較
A. Dentinogenesis imperfecta 的pulp 被凌亂的組織填滿。
B. Dentin Dysplasia Type I 牙根短,牙髓可能消失或很少。
C. Dentin Dysplasia Type II 有薊頭漏斗狀的牙髓。
統整
牙本質發育不全症 (DGI)
Dentinogenesis Imperfecta
牙齒顏色
黃色或棕色
牙齒形狀
Enamel 結構正常,Dentin結構不正常,易碎裂
遺傳
自體顯隱性
X 光下
牙髓腔閉塞、牙根較短、鐘形牙冠
牙本質發育異常 (DD)
Dentinal Dysplasia
牙齒顏色
正常
牙齒形狀
外型大致正常(主要是pulp 和牙根異常)
遺傳
自體顯隱性
X 光下
牙髓腔閉塞或呈薊頭漏斗型、牙根較短且有radiolucency
牙釉質發育不全症(AI)
Amelogenesis Imperfecta
牙齒顏色
黃色或棕色
牙齒形狀
牙齒表面有許多小孔洞,也有可能很平整。
遺傳
自體顯隱性、性聯遺傳
X 光下
Pulp 和Dentin 正常;Enamel 較少
Regional Odontodysplasia
局部牙發育異常
一、 成因:
非遺傳性也相當罕見的牙齒發育異常疾病,會影響Dentin、Enamel、Cememtum 跟pulp,病因不確定,目前最被懷疑的成因是血管畸形(Vascular malformation)。
二、 好發年齡:
主要發生在萌牙階段,2-4 歲(乳牙)及7-11 歲(恆牙),女性多於男性。
三、 好發牙齒:
乳牙和恆牙都會發生,以
上顎前牙
最多,若是乳牙發生異常,恆牙也很難倖免。
四、 臨床表現:
A. 廣泛地牽涉enamel、dentin、cementum 和pulp 等等的形成
B. 萌牙延遲甚至是失敗(即便有萌發,牙冠也長的小小的、奇形怪狀),也會提早掉牙。
C. 牙齒呈現黃棕色,表面相當粗糙。
D. 容易蛀牙、常有牙根尖周圍發炎的現象。
E. 又稱
Ghost teeth
,極薄的Enamel 與Dentin 圍繞在增大的pulp 四周,X 光下看不出Enamel 與Dentin的差異,輪廓模糊(如右圖)。
F. 牙根短、根尖開放、有牙髓結石。
G. 會形成膿腫(Abscess)。
H. 常常合併
牙齦非發炎性的腫大
(Non-inflammatory gingival enlargement)。
五、 相關疾病:
很多,以下三種是要記的,以後還會出現
A. 外胚層發育異常(Ectodermal dysplasia):影響到enamel。
B. 磷酸酶過少(Hypophosphatasia):影響到cementum。
C. 神經纖維瘤(Neurofibromatosis)
六、 組織病理學(老師火速帶過,取自34 共筆)
A. Dentin 混雜interglobular dentin 與一些鈣化程度不一、無固定形狀的物質。
*
interglobular dentin
:在牙本質鈣化不良時,鈣質小球之間遺留一些未鈣化的間質稱之,其中有牙本質小管通過。
B. 牙髓組織會有管狀或片狀的鈣化結石(stone)。
C. 有很大的follicular space,其中可以見到牙冠周圍的follicular tissue 增大以及
嗜鹼性的enameloid conglomerates
。
*
enameloid conglomerates
:指類似enamel 的團狀鈣化物沉積,看起來藍藍紫紫的,有完整的外型,但排列不規則。
D. 分散的
島嶼狀齒源性上皮(Scattered islands of odontogenic epi.)
,內襯壁有鈣化沉積的情形。
Amelogenesis imperfecta
牙釉質發育不全
概論&簡介
Ameloblast在形成enamel時發育不全所致。
很多系統性的疾病都會造成enamel的發育缺陷,所以診斷時要先把那些系統性的疾病排除。如果enamel的發育缺陷是因為別的原因導致,那就不能稱之Amelogenesis imperfecta,唯有100%導因於Ameloblast才能歸類在牙釉質發育不全症(AI)。
乳牙和恆牙都可能發生。
與基因變異有很大的關連:AMELX/ ENAM/ MMP-20/ FAM83H/WDR72/C4orf26/KLK4/ DLX3(前面7個應該需要記)
至少可以分為14種的subtype,臨床外觀不同。
依在發育的不同階段受到干擾,分為三種型:
i. Type I AI-Hypoplastic type(發育不全):
在
enamel matrix
形成期受到干擾。此期有蛋白質基質的分泌與Enamel增厚堆積,此時期受干擾,會使enamel產量不足。
ii. Type II AI-Hypocalcified type(鈣化不足):
在
Mineralization stage(礦化期)
受到干擾,鈣化(calcification)出現問題,產生defective Mineralization matrix的結果。
iii. Type III AI-Hypomaturation type(成熟不良):
在
Maturation stage
受到干擾。此時期是enamel要去除有機物質(organic)使之完全變硬形成結晶(crystal)的時期,如果這時期硬化失敗,結果會是不成熟的enamel晶體(immature enamel crystallites)。
Type I-Hypoplastic發育不全
(量不夠、質地可):
i. Witkop classification:依據臨床外型與遺傳方式分類(見下表<略過表格but簡單分類>)。
外型:多孔洞(pitted)、平滑(smooth)、粗糙(rough)、是否侷限一個區域(local)
遺傳方式:遺傳顯隱性狀況(自體顯、隱性)。
ii. Enamel產量不足,有兩種情況:
兩者的enamel顏色和圖左的正常enamel相近,代表他們的enamel質地是沒問題的,只是量不夠。
一種是厚度夠,但
無法覆蓋整
個牙冠,導致出現很多pits & grooves(圖中)
另一種是可以完整覆蓋牙冠,但
厚度不足
(圖右)
圖片舉例
AI還會出現牙齒外型異常(abnormal contour)、和
鄰牙沒有接觸點
(absent interproximal contact)、
牙縫間隔很大
(因為enamel不夠)、顏色呈黄棕色、質地粗糙等情況。
是Amelogenesis imperfectia的一種。不要忘了AI還有enamel完整覆蓋牙冠,但厚度不足的那型,稱為Hypoplastic generalized。外觀會呈現smooth。
牙齒有很多pits。這個和前面提到的
Enamel hypoplasia
不同的是,Enamel hypoplasia出現pit的位置為帶狀區域,可經由enamel defect所發生的位置或外觀來回推創傷發生時間;而
Amelogenesis imperfectia的Pit的範圍很廣
,不是只集中某個區域。
是上面那個病患照X光後的片子,可看到enamel很薄,或幾乎看不到enamel。雖然都是enamel量不足,但卻有很多不同的遺傳模式與外觀型態!
Rough pattern:表面結構粗糙,牙齒外型較小且黃、鄰牙縫隙大(open contact points),還會造成前牙開咬。X 光片下牙齒沒有接觸在一起,enamel 厚度薄。
Type II-Hypomaturation 成熟不良
(量夠、但質地差):
i. 一樣用
Witkop classification
分類,依分布的範圍、遺傳、有沒有染色等進行分類(diffuse 指範圍,
X-linked 指性聯遺傳
等):
ii. enamel量正常,所以牙冠大小、外型正常,但是成熟不良所以enamel很軟、易斷裂。
*比較一下,type I是Enamel的量不足,但是它的Enamel是品質良好的,老師用磁磚比喻,假設良好的牙齒要用500個A級瓷磚貼滿,Hypoplastic是A級瓷磚但是不夠;Hypomaturation是500個B級或是C級瓷磚。
iii. X 光可見鄰接面和咬合面的enamel 薄薄一層。
iv. 牙本質和牙髓腔正常。
圖片舉例
snow-capped,在門牙或後牙的incisal edge出現1/3~1/4的白色斑塊。Enamel僅覆蓋在edge和咬合面,其他地方enamel缺乏所以覆蓋不到。
Enamel的量夠,但因成熟不良所以有斑點狀白色或黃棕色、鈣化差,右圖可看到有vertical band,垂直的條狀紋路;順帶一題下圖病患是上圖的媽媽,可以推知這個疾病跟遺傳有關。
Type III-Hypocalcified
鈣化不足
i. Witkop classification 分類:
ii. 牙齒型態大致上正常,厚度差不多,但鈣化不足,enamel 很軟又容易流失。
iii. 呈現
黃棕色或是橘色
,很容易受外來的影響而染成棕黑色。
iv. X 光片
看不出enamel 和dentin 的差異
(兩者礦化程度差不多),radiodensity 看起來也接近。
Type IV-Amelogenesis Imperfecta with Taurodontism(牛牙症)
i. 第四類是牙釉質發育不全症(AI)再加上taurodontism,它有兩種類型:
Hypomaturation-Hypoplastic
(1) 兩種症狀都有,但以hypomaturation 為主。
(2) Enamel 產量較足夠,但不成熟、質地不好;有pits 出現在牙齒頰側。
(3) 顏色呈現黃白色、黃棕色。
(4) X 光下enamel 與dentin 的radiodensity 幾乎一樣。
(5) 有taurodontism(牛牙症)。
Hypoplastic-Hypomaturation
(1) 兩種症狀都有,但以hypoplasia 為主。
(2) enamel 的量不足,比較薄;亦有不成熟的enamel。
(3) X 光下enamel 與dentin 的radiodensity 幾乎一樣。
(4) 有taurodontism(牛牙症)。
ii. 一般病理學上,二個放在一起通常前面的單字是形容詞,後面是專有名詞。但這裡兩個都
是症狀,以前面的症狀為主。
牙本質發育不全症
Dentinogenesis Imperfecta
一、 分類
A. 有Shields 跟Witkop 兩種分類法,Shields 歷史較久遠,也較常被使用。但Shields 那個年代還未探討基因學,僅從
外觀或病理型態
做分類。
B. 在Shields 的分類中,
Dentinogenesis Imperfecta I 簡稱DGI1
,臨床表現是牙齒有不一樣的外觀且
有骨頭的疾病
,而DGI2、DGI3 則沒有骨頭的疾病。
C. 現今基因的研究已經非常成熟。「什麼基因會導致什麼病」、「你會得什麼病都跟你的基因有關」這種觀念已深植現代人的腦中。因此現在認為應該要以基因來分類疾病,而不是僅用臨床外觀來分類。
所以將與DSPP 無關的DGI1 踢出原本的分類
(也就是DentinogenesisImperfecta),歸類到
Osteogenesis imperfecta
,而原本的
DGI2 變DGI1、DGI3 變DGI2
。
二、 牙本質發育不全症Dentinogenesis Imperfecta
A. 別稱:Hereditary Opalescent Dentin (遺傳性混濁牙本質)、Capdepont’s teeth
B. 成因:組織分化及基質沉積時,干擾牙本質的形成。
C. 遺傳模式與基因:
屬於自體顯性遺傳,但臨床表現因人而異。
和
DSPP(Dentin sialophosphoprotein gene)
這個基因有關。
D. 臨床表現:
結構不良
影響到Dentin 顏色
,肉眼觀察呈現
混濁狀(opalescent)的黃棕色或灰色
,X 光片下則是呈現透明狀。
Enamel 結構正常,但
底下沒有正常的Dentin 支撐
、Dentin 跟Enamel 的
物理結合性不佳,導致Enamel 容易斷裂
。
牙冠的顏色
也會受到底下不正常的Dentin 影響。
E. 其他:
乳牙和恆牙都可能發生
美國白人發生的比例為1/8000
缺乏dentinal support,
比較容易咬耗(attrition)、磨耗(abrasion)
三、 細論
A. DGI1、DGI2(這裡指舊分類):
牙冠呈現混濁狀,黃棕色、灰灰的。
到
CEJ 的地方會緊縮
,呈現
鐘型(Bell-shaped)
或
鬱金香狀(Tulip-shaped)
的牙冠。
牙根短且薄,有時會閉塞(Obliterated)
B. DGI3(Brandywine isolate)
Enamel 厚度正常。
Dentin 非常薄
,所以pulp chamber 和root canal 看起來很大。
又稱
Shell teeth
,因為dentin 很薄就像一層殼。
四、 組織病理
A. 短而變形的牙本質小管(tubule),長度不一且沒有方向性,稱作
Misshapen tubule
。
*老師說人體內鈣化且有tubule 的結構只有dentin。
B. Pulp 表面排列的牙本質母細胞(odontoblasts)較少且異常。
C. dentin 鈣化不全。