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LA ENTREVISTA, JAMES MORRISÓN (CAPÍTULO 5, "Historia del padecimiento…

- - - - SUEÑO
        
        Entrevistador: ¿Ha tenido algún problema para dormir?
        
        Paciente: Sí, ha sido mortal.
        
        Entrevistador: ¿Qué clase de problemas ha tenido?
        
        Paciente: ¿A qué se refi ere?
        
        Entrevistador: Bueno, ¿a qué hora de la noche no ha podido dormir bien?
        
        Paciente: Ah, sobre todo tengo problemas para conciliar el sueño.
        
        Entrevistador: ¿Alguna vez se ha despertado muy temprano, antes de la hora de le-
        
        vantarse, y luego no se ha podido dormir otra vez?
        
        Paciente: Sí, también. Eso me pasa mucho.
        
        Entrevistador: ¿Cuánto tiempo acostumbra dormir?
        
        Paciente: Últimamente, supongo... tal vez sólo 4 o 5 horas.
        
        Entrevistador: ¿Y cuando se despierta se siente descansado?
        
        Paciente: Claro, ¡descansado como si hubiera acarreado ladrillos toda la noche!
        
        Entrevistador: ¿Qué tanto le ha afectado este cambio?
      - Apetito y peso. Éstos también pueden aumentar o disminuir durante un episodio del
        padecimiento.
        
        Interés y desempeño sexual. El funcionamiento sexual suele depender en gran medida de la sensación de bienestar del individuo.
      - CONSECUENCIAS DEL PADECIMIENTO
        
        Puede proporcionar el índice más confiable de la gravedad.
        
        La definición de muchos trastornos del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), edición actual del principal manual diagnóstico usado en EUA en otras partes del mundo, depende en gran medida de las consecuencias sociales.
        
        Puedes enterarte de que los familiares culpan al paciente de ser despedido, divorciarse o separarse de los miembros de la familia.
      - INICIO Y SECUENCIAS DE LOS SÍNTOMAS
        
        Además de una descripción completa y precisa de los síntomas, debes establecer una secuencia cronológica. Primero, ¿cuándo empezaron estos problemas? Algunos pacientes pueden informar esto con mucha precisión: “Empecé a beber otra vez en la víspera de Año Nuevo” o “Me desperté sintiéndome deprimido el martes de la semana pasada”. Pero es más frecuente que la respuesta sea menos exacta, porque el paciente es impreciso o porque el episodio empezó tan gradualmente que ni el paciente ni tú podrían determinar el inicio.
        
        Sin importar cuánto lo intentes, algunos pacientes simplemente no pueden decir una fecha o, ni siquiera, una aproximación: “Sólo sé que fue hace mucho tiempo. Mucho tiempo”. Presionarlo para que diga una respuesta más exacta quizá sólo produzca frustración en ambos.
        
        FACTORES ESTRESANTES
        
        Un factor estresante es cualquier condición o evento que parece causar o empeorar los problemas de salud mental de un paciente. A veces se denominan factores precipitantes.
        
        Si al paciente no se le ocurre algún factor estresante posible, debes repasar una lista de posibilidades haciendo pausas breves para permitirle pensar: “¿Podría ser algo que ocurriera en casa? ¿En el trabajo? ¿Con los amigos? ¿Algún problema legal? ¿Enfermedad? ¿Problemas con los hijos? ¿Con su esposa?”
- - - - Sobre todo lo demás, quieres información válida. Los estudios han mostrado que los pacientes proporcionan la mayor parte de información válida cuando se les permite responder con libertad, con sus propias palabras y totalmente como ellos desean. Para ello, necesitas una pregunta abierta, una que no se pueda responder con “sí” o “no” o con información muy específica (como la edad de alguien, un lugar o un atributo físico). Siempre que sea posible, formula la pregunta de una manera abierta que permita la más amplia variedad de respuestas. He aquí algunos
        
        Ejemplos:
        
        En vez de “¿Tuvo insomnio cuando estuvo más deprimido?”, pregunta “¿Cómo era su sueño en ese tiempo?” (El paciente puede haber dormido demasiado en vez de muy poco).
        
        En vez de “¿Cuántas veces ha estado hospitalizado?”, di “Hábleme de sus hospitalizaciones anteriores.” (Los detalles podrían revelar intentos de suicidio o consumo excesivo de alcohol).
        
        En vez de “¿Perdió el apetito?”, pregunta “¿Qué tanto cambió su apetito?” (La frase “qué tanto” puede convertir casi cualquier pregunta cerrada en una pregunta más abierta).
      - ELIGE LAS PREGUNTAS CORRECTAS
        
        Cuando quieras saber acerca de algo, sólo pregunta. Una sencilla solicitud de información a menudo produce lo que necesitas con un esfuerzo mínimo. Tu paciente puede apreciar que seas directo; si utilizas una pregunta abierta, probablemente obtendrás los detalles.
        
        Cuando llega la hora de ahondar más en los problemas actuales del paciente, elige preguntas con dos principios en mente:
        
        Realiza una investigación que aclare preguntas no contestadas. Es más eficaz concentrar tus esfuerzos en áreas que no se han revisado.
        
        Si tus preguntas muestran que conoces el padecimiento, el paciente percibirá que estás bien informado. El rapport y la confianza resultantes llevarán a que comparta cada vez más información.
        
        Obtener una buena historia depende en parte de saber qué preguntas ayudan a comprender mejor los hechos relacionados con los síntomas o problemas del paciente. Cada síntoma tiene su conjunto único de detalles que se deben explorar, pero para llevar a cabo una exploración completa y fructífera de cualquier conducta o evento, es necesaria cierta información, la cual incluye detalles precisos de los siguientes aspectos de los síntomas del paciente:
        
        ● Tipo
        
        ● Gravedad
        
        ● Frecuencia
        
        ● Duración
        
        ● Contexto en el que ocurren
        
        Debido a que ahora buscas detalles específicos, debes usar preguntas más cerradas, es decir, las que se pueden responder con pocas palabras y no invitan a hacer más comentarios al paciente.
        
        Incluso cuando buscas detalles, debes incluir algunas preguntas abiertas, las cuales estimulan al paciente a relacionar material adicional sobre el cual podrías no haber pensado en preguntar. En el siguiente ejemplo, el clínico usa una mezcla de preguntas abiertas y cerradas para explorar las crisis de ansiedad del paciente:
        
        Algunas reglas para entrevistar parecen obvias, pero deben mencionarse en nombre de la exhaustividad.
        
        ● No formular preguntas de manera negativa. (“Usted no ha estado bebiendo en exceso, ¿o sí?”) El efecto es sugerir una respuesta, que en este caso sería “no”.
        
        ● No hacer preguntas dobles (o peor aún, múltiples). (“¿Ha tenido dificultades con el sueño o el apetito?”) Las preguntas dobles pueden parecer eficaces, pero a menudo son confusas. Sin darte cuenta, el paciente puede responder a una parte de la pregunta e ignorar la otra.
        
        ● Evitar preguntas peyorativas evidentes. (“¿El consumo de alcohol ha causado alguna vez una falla grave del juicio?”) Aquí, sin ningún beneficio, te arriesgas a que se activen las defensas del paciente. Si es mejor recibida, podría ser una simple pregunta acerca de cualquier problema del paciente relacionado con el consumo de alcohol.
        
        ● Evitar preguntas capciosas. (“¿El hecho de que su esposa lo haya dejado provocó que empezara a beber?”) Una pregunta capciosa es aquella que (a menudo de manera amplia) insinúa la respuesta esperada. Los jueces en las series de crímenes de televisión rechazan las preguntas capciosas, y así lo debes hacer tú también. Representan lo opuesto a tu búsqueda de preguntas abiertas honestas. Mejor pregunta: “¿Qué estaba pasando en su vida antes de que empezara a beber?”
        
        ● Alentar la precisión. Cuando sea apropiado, pregunta por fechas, tiempos y números. Y pide al paciente que defina cualquier uso de palabras indefinidas como rara vez, bastante, en ocasiones, a veces, mucho y la mayor parte. (Por cierto, trata de que tu lenguaje sea lo más preciso posible).
        
        ● Haz preguntas breves. Las preguntas largas con demasiados detalles explicativos pueden confundir al paciente; además, ocupan tiempo que podrías usar para obtener información.
        
        ● Estar atento a nuevos temas. Incluso cuando estés muy cerca de llegar a información vital, debes estar atento a señales que indiquen otras direcciones que explorar posteriormente.