Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Scenario 1 🧔🏻 (ข้อปฏิบัติก่อนทำหัตถการ (Bleeding risk :warning: (Low…
Scenario 1
🧔🏻
ข้อปฏิบัติก่อนทำหัตถการ
ผู้ที่จำเป็นต้องได้รับยา antibiotic prophylaxis
แพ้ penicillin 💊
Oral
Clindamycin : 600 mg
Cephalexin : 2000 mg
:forbidden: ในคนที่แพ้ penicillin เฉียบพลัน
Azithromycin/Clarithomycin : 500 mg
IV/IM
Cefazolin : 1000 mg
:forbidden: ในคนที่แพ้ penicillin เฉียบพลัน
Clindamycin : 600 mg
Ceftriaxone : 1000 mg
ไม่แพ้ penicillin
Oral
Amoxicillin : 2000 mg
IV/IM
Ampicillin : 2000 mg
Cefazolin/Ceftriaxone : 1000 mg
ภายใน 30นาที (IV/IM), ภายใน 1 ชั่วโมง (oral) และกินหลังหัตถการภายใน 2ชั่วโมง
High risk for infective endocarditis
Artificial heart valve
Previous IE
Cardiac transplant that
develops a heart valve
Congenital heart disease
Cyanotic congenital heart disease ยังไม่ได้รักษา หรือ อยู่ในขั้นตอนการรักษา
TOF
Palliative shunts and conduits
ผ่าตัดหรือใส่สายสวนร่วมกับใส่วัสดุเทียม ไม่เกิน 6 เดือนที่ผ่านมา
ผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของหัวใจแล้วแต่ยังมีความพิการอยู่
Check vital sign
BP
< 180/110 mmHg
สิ่งที่ส่งผลต่อการเกิดเลือดออก
Drug💊
Alcohol :beer_mugs:
Acute alcoholism
INR :arrow_up:
Chronic alcoholism
normal INR
Smoking :smoking:
Bleeding risk :warning:
No bleeding risk
Prosthodontic procedures
Dental filling
Dental cleaning
Low risk
Endodontic procedures
Local anesthesia
Dental extraction <= 3 teeth
Biopsy
Modurate risk
Scaling
Periodontal surgery
ผ่าฟันคุด
High risk
Dental extraction > 3 teeth
Reconstructive dental surgery
Maxillofacial surgery
INR
INR =1.5- 3.5
สามารถทำหัตถการได้
INR > 3.5
ปรับ doseยา
Consult med
เปลี่ยนยา
Elective treatment
INR < 1.5
risk: thromboembolism
ให้ bridging
anticoagulant
ข้อปฏิบัติระหว่างทำหัตถการ
Local hemostasis
Pressure technique
ใช้ gauze
วัสดุปิดแผล (Coe-pack)
Stress
Catecholamines release
Heart rate :arrow_up:
Myocardial contraction :arrow_up:
Myocardial oxygen require :arrow_up:
การแก้ไข
Semi-supine position
Aware postural
hypotension
Oral anxiolytic sedative
#
Diazepam 5 mg
Chloral hydrate
25-50 mg/kg
Morning appointment
Intermittent rest
Give reassurance
ข้อปฏิบัติหลังทำหัตถการ
#
Drug
💊
Analgesic drug
Acetaminophen
:forbidden: NSAIDs
Local hemostasis
Pressure technique
Coe-pack
วัสดุสำหรับปิดแผลที่เหงือก
เพื่อให้แผลแนบสนิท
Gauze
ให้ผู้ป่วยกัดบริเวณที่มีเลือดออก
ช่วยให้เลือดหยุดไหลได้ โดยอาศัยแรงกด
Antifibrinolytic agent
Transamin
ให้ทาง IV dose 20 mg/kg
ก่อนทำหัตถการ
Mouth wash
หลังทำหัตถการ 7 วัน
ADR: ห้ามใช้ในผู้ป่วย
ที่ได้รับยากันเลือดแข็งตัว
EACA(Epsilon amino caproic acid)
ให้ทาง IV dose 100 mg/kg
ก่อนทำศัลยกรรมหรือถอนฟัน
ADR:ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับยากันเลือดแข็งตัว
Chemical hemostatic agent
Gel foam
ทำหน้าที่เป็นโครงร่างให้ fibrin เกาะ
สลายตัวได้ภายใน4-6 สัปดาห์
Sugicel/Oxycel
Oxidized cellulose สลายตัวได้กรด cellulosoic
ทำปฎิกิริยากับ Hb เกิดเป็น artificial clot
สลายตัวได้ภายใน 6 สัปดาห์
Thrombin
มีลักษณะเป็นผงหรือสารละลาย
เปลี่ยน fibrinogen เป็น fibrin
ADR: ไม่ใช้ร่วมกับ surgicel
Fibrin glue
ประกอบด้วย Fibrinogen & Thrombin แยกกันอยู่
ใช้โดยการนำมาผสมกัน เกิดเป็น fibrin บริเวณแผล
ข้อควรระวัง
#
Drug interaction with Warfarin
Amoxycilin
Erythromycin
Metronidazole
Dietary supplement
Vitamin E
Fish oil
Vitamin K rich food
Herbs
Ginger
Garlic
Ginseng
Ginkgo
Drug
Some NSAIDs
INR ⬆️
Ibuprofen
Diclofenac
Aspirin
Summary of this case
ASA ไม่จำเป็นต้องหยุดยา
INR = 2.8
Warfarin ไม่จำเป็นต้องหยุด
ให้ antibiotic prophylaxis
ผู้ป่วยแพ้ penicillin แบบรุนแรง
จึงต้องเปลี่ยนยา
Clindamycin 600 mg
30 นาทีก่อนทำหัตถการ
ดูก่อน 2-4 hr ว่าเกิดclot หรือเปล่า
ควรให้ก่อนทำหัตถการ
ระวัง bleeding ในผู้ป่วยที่ทานสิ่งเหล่านี้