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Hirsutisme (Diagnostic (Ovarien (SOPK: critères de Rotterdam ⩾ 2/3…

- - - - Hyperthécose: forme sévère de SOPK
        
        Hyperandrogénie sévère apparue après la puberté
        
        Echographie et IRM
        
        KT veines ovariennes si négatives
        
        Sécrétion bilatérale de testostérone, Δ4-androstènedione et d'estradiol
        
        HAIRAN: hyperandrogenic insulin-resistant acanthosis nigricans
        
        Hyperinsulinisme sévère secondaire à une insulino-résistance
        
        Acanthosis nigricans
        
        Hyperandrogénie importante ± virilisation
      - Anomalie du cycle menstruel: aménorrhée, spanioménorrhée
        
        Hyperandrogénie clinique et/ou biologique
        
        Echographie
        
        ⩾ 12 follicules mesurant Ø 2-9 mm
        et/ou
        
        Volume ovarien > 10 ml
    - - Arrhénoblastomes: Leydig + Sertoli ou Sertoli pures vs. tumeurs à cellules stéroïdiennes
        
        Aménorrhée et hyperandrogénie avec hirsutisme d'apparition récente
        
        Testostérone > 2N
        
        Echographie et IRM ovarienne
        
        Si négatives: KT veines ovariennes, surrénaliennes et périphérique
        
        Sécrétion unilatérale de testostérone, Δ4-androstènedione et d'estradiol
  - - - Autosomique récessif: déficit en 21-hydroxylase
        
        Pré-pubertaire: pubarche précoce
        
        Peri/Post-pubertaire: troubles des règles, hirsutisme
        
        Dosage 17-OH-progestérone
        
        Avant et après Synacthène
        
        Analyse génétique CYP21: confirmation
      - Syndrome de Cushing
        
        Sécrétion d'ACTH
        
        Stimulation de la zone réticulée
        
        ∑ androgènes excessive
        
        Hypercorticisme
        
        Tumeur virilisante
        
        Apparition récente, progression rapide
        
        Hirsutisme, virilisation, troubles menstruels
        
        TDM surrénales
- - - - Déficit en 21-hydroxylase: 17-OH-progestérone
        
        Matin entre 8 et 10 heures
        
        Immédiat après test au synacthène
        
        > 10 ng/ml : probable
        
        Analyse moléculaire CYP21
      - Hypercorticisme: cortisol libre urinaire
        
        Freinage minute à la dexaméthasone
      - Tumeur surrénalienne ssi testostérone > 2N
        
        SDHEA
        
        LH, FSH, estradiol, PL