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infections suppuratives (streptocoque (invasives (dermo-hyopdermite…

- - - - infection à SGA
      - terrain ++
        
        stase veineuse ou lymphatique surpoids diabéte age sup à 40ans
      - 2 formes
        cliniques
        
        face 10%
        
        extension en aile de papillon bilatérale
        
        PE rhinite otite dermite rétro-auriculaire ou infection dentaire
        
        bourrelet périphérique pathognomonique
        
        DD staphylococcie maligne de la face zona ophtalmique lupus eczéma aigu
        
        membre 90%
        
        PE intertrigo (dermatophytes) ulcére de jambe plaie traumatique
        
        placard sans limites ni bourrelet périphérique(si CTC thérapie préalable)
        
        DD phlébite lymphangite myosite cellulite phlegmon
      - signes associés
        
        fièvre à 39-40°C
        
        frissons
      - signes locaux
        
        rougeur chaleur douleur oedéme
        
        bulles ou purpura pétachial
        
        ADP satellite ou lymphangite
      - examens complémentaires
        
        hémocultures rarement +
        
        sd inflammatoire biologique (PNN et CRP)
        
        toujours faire une echo-doppler élimine les DD et MEE abcès
      - complications
        
        adénophlégmon ou adénite
        
        phlébite
        
        dermohypodermite necrosante et fasciite nécrosante
        
        abcédation
        
        RECIDIVE
        
        bactériémie
        
        GNA
      - TRT
        
        repos jambes surélevées
        
        ATB pdt 2 à 3 semaines
        
        péniG ou amoxiciline en IV puis relai PO 4g/j
        
        si allgergie pristinamycine
        
        TRT PE et du terrain
        
        AINS ET CTC CI :forbidden:
        
        antalgiques
    - - SGA ++ ou autres germes selon la localisation
      - rare mais GRAVE (engage le pc vital et fonctionnel)
      - terrain
        
        plus 50ans alcoolique AINS toxicomane diabéte immunodépression cancer
      - URGENCE THERAPEUTIQUE
        
        chirurgicale (chirurgie délabrante)
        
        médicale
        
        ATB thérapie et trt des défaillances viscérales +ou- réanimation
      - meme tableau que l'érysipéle auquel s'ajoutent
        
        sepcis
        sevére
        
        tachycardie polypnée hypotension
        
        agitation confusion
        
        défaillance d'organes
        
        nécrose
        
        avec ou sans bulles/phlycténes
        
        surinfection à anaérobies
        
        des douleurs TRES intenses
      - examens complémentaires
        
        biologie
        
        sd inflammatoire PNN et CRP
        
        IRA CIVD CPK augmentés si atteinte musculaire
        
        prélévements
        
        ponction de bulles
        
        prélévements per-opératoires
        
        hémocultures
    - - endocardite
        
        greffe bactérienne sur endocarde lésé
        
        endocardite
        subaigue d'Osler
        
        signes
        cardiaques
        
        apparition ou modification d'un souffle cardiaque
        
        signes extra-cardiaques
        
        plaques de JANEWAY (placard erythémateux palmo-plantaire)
        
        purpura conjonctival taches de ROTH (FO)
        
        faux panaris d'OSLER (nodosités rouge violacé de la pulpe des doigts)
        
        glomérulopathies
        
        RARES
        
        sd infectieux
        
        AEG
        
        fièvre quasi constante arthralgies myalgies
        
        SPM
        
        LUMBAGO AIGU FEBRILE
        
        début preogressif
        
        diagnostic +
        
        ETT (trans-thoracique)
        
        ETO (trans-oesophagienne)
        
        hémocultures
        
        en pratique echo coeur + hémoculture
      - pleuro-pneumonies et abcès
      - arthrite septique
      - ostéomyélite
      - abcès du cerveau
      - endométrite post-partum
      - spondylosiscite
      - sacro-iléite
- - - - PE manipulation du furoncle de la face
      - début brutal
        
        fievre à 40°C
        
        frissons intenses
        
        AEG
      - cellulite = placard staphylococcique
        
        unilatéral rouge violacé (thrombose) froid peu douloureux parsemé de vésiculo-pustules SANS BOURRELET PERIPHERIQUE
      - cordon de phlébite visible au coin intenre de l'oeil à un stade avancé
      - chémosis et exophtalmie
      - evolution vers la thrombo-phlébite du sinus caverneux risque de méningo-encéphalite décés
    - - FROME TYPIQUE
      - primaire ?
      - PE cutanée +++ rarement muqueuse
      - début brutal
        
        frissons intenses
        
        fiévre 40°C irréguliére
        
        AEG
        
        SPM
        
        pustulose hémorragique des extrémités
        
        météorisme abdominal
      - évolue vers des métastases à distance
    - - arthrites septiques
      - ostéomyélite
      - spondylodiscite
        
        très frq
      - pleuro-pneumonie abcés pulmonaire ou bulles ?
      - staphylococcie pleuro-pulmonaire du nourrisson (labilité des images radiologiques à cause de la migration du staph)
      - pyélonéphrite abcès du rein
      - prostatite
      - abcès cérébral
      - méningite purulente
      - myosite
      - endocardite
        
        RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT
        
        atteinte valvulaire surtout sur valves natives saines ou lésées
        
        apparait après un sepcis quelle que soit PE
        
        les endocardites gauches sont les plus graves = provoquent une pluie d'emboles septiques
        
        endocardite gauche suite à toxicomanie en IV
        
        entraîne une insuffisance cardiaque aiguë globale en 3j
    - - RARE
      - apparition de métastase infectieuse unique plusieurs mois après l'infection primaire
      - fièvre au long cours
      - hémoculture rarement +
      - évolution favorable ou choc septique grave
      - suit une forme septique pure passée inaperçue