Päihdeongelmaisen hoito&hoitopolku sh:n näkökulmasta

ALKOHOLISMI

HUUMERIIPPUVUUS

mieli ja elimistö riippuvaisia, toleranssi kasvaa

ominaista, että käyttää alkoholia suurempia määriä tai pidempään kuin tarkoitus oli aloittaessa alkoholin käyttö, ei kykene halusta huolimatta vähentämään/lopettamaan käyttöä huolimatta sen aiheuttamista haitoista

addiktiota ylläpitävä keskushermoston toimintatavan muutos korjautuu hitaasti, edellyttää 3–6 kk pituista raitista jaksoa

pakonomaisesti/addiktiivisesti päihteitä käyttänyt ajautuu herkästi myös uudelleen päihteiden pakonomaiseen käyttöön jopa pitkienkin raittiuskausien jälkeen

mitä aiemmin kykenee tunnistamaan ja ottamaan vakavasti lisääntyvän ongelmakäyttönsä, sitä suuremmalla todennäköisyydellä voi oppia hallitsemaan omaa käyttöönsä ja voi pystyä välttämään varsinaisen alkoholiriippuvuuden ja alkoholismin kehittymisen

  • itsehoitoon mm. Mielenterveystalon sivuilla neuvoja

osallistuminen AA-liikkeeseen/A-kiltoihin voi auttaa raittiuden saavuttamisessa/ongelmakäytön hallinnassa

lääkäri/psykologi/mt-toimisto/A-klinikka, jos ei itse kykene lopettamaan alkoholin käyttöään

psykoterapia

lääkehoito

avainsana hoidon onnistumiselle on oma halu

mini-intervention=lyhytneuvonnan avulla pyritään löytämään ja hoitamaan alkoholin riskikäyttäjät niin aikaisin kun mahdollista

  • lyhytneuvonnan tarkoituksena vähentää juomista (naiset 2 alkoholiannosta päivittäin tai juovat itsensä humalaan viikoittain (väh. 5 annosta) ja miehet päivittäin 3annosta/viikoittain 7 annosta kerralla)
  • esim. työterveystarkastuksissa
  • erilaisia kyselyjä, mm. AUDIT
  • lääkärintutkimukset, labrat
  • keskeistä tiedon antaminen, keskustelu ja toiminta yksilö-, ryhmä-, pari-, perhe- tai ryhmäterapiassa, myös itseapu- ja vertaistoimintaa tarjolla, mm. AA-ryhmä
  • psykososiaalisissa hoito- ja kuntoutusmuodoissa tärkeää hoidon jatkuvuus, hyvä yhteistyö sekä potilaan motivoiminen ja hoitoon sitoutuvuus
  • hoidon perusta
  • lääkehoitona yleisimmin disulfiraami -> estää alkoholin käyttöä (kauppanimeltä Antabus) -> tavoitteena täysraittius -> estää alkoholin palaessa muodostuvan asetaldehydin palamista etikkahapoksi -> asetaldehydia kertyy verenkiertoon -> aiheuttaa ihon punoitusta, päänsärkyä, pahoinvointia ja sydämentykytystä -> otettava valvonnassa, esim. A-klinikalla ->maksa-arvoja seurattava -> Antabus-sopimus olemassa
  • todettu auttavan retkahdusten estossa/vähentävän alkoholinkulutusta

ominaista päihteen jatkuva, usein toistuva/pakonomainen käyttö riippumatta käytön aiheuttamista sosiaalisista tai terveydellisistä haitoista

huumeriippuvainen ei kykene halustaan huolimatta vähentämään/lopettamaan aineen käyttöä huolimatta sen aiheuttamista haitoista

huomattava osa henkilön ajasta kuluu päihteen hankkimiseen, käyttöön/käytöstä toipumiseen

tärkeää huumeiden säännöllisen/jatkuvan käytön välttäminen -> johtaa helposti psykologisen/fysiologisen riippuvuuden syntymiseen, erit. fysiologisen riippuvuuden/ addiktiivisen käytön kehityttyä huumeen käytön lopettaminen ilman ammatillista apua on useimmille käyttäjille mahdotonta

huumeriippuvuuden synnyttyä hyvä kääntyä lähiviikkojen/ -kuukausien kuluessa lääkärin, A-klinikan tai muun päihdehoitoyksikön puoleen

päihteiden käytön katkaisuvaiheen jälkeen hoidossa hyödynnetään erilaisia psykoterapeuttisia hoitomuotoja ja lääkehoitoa

huumetestin saa tehdä ilman potilaan lupaa vain, jos kyse vakavan taudin/myrkytyksen erotusdiagnoosista/hoidosta
näytteet otetaan kuitenkin aina, kun poliisi epäilee liikennejuopumusta ja pyytää näytteitä

spesifistä lääkehoitoa amfetamiinista vieroitukseen ei tunneta

opioidikorvaushoito

  • estetään pistoksena käytetyn heroiinin, buprenorfiinin tai muun laittoman opioidin pääsy aivojen opioidireseptoreihin
    -> annetaan potilaalle suun kautta metadonia/buprenorfiinia
    -> opioidihimo poistuu ja vieroitusoireet estyvät
  • tavoitteena pysäyttää rikollisuus ja syrjäytyminen, estää muiden päihteiden käyttö sekä mahdollistaa psykososiaaliset hoidot, psyykkinen ja fyysinen kuntoutuminen sekä opiskelu ja työllistyminen sekä estää ruiskujen ja neulojen kautta leviävät HIV ja C-hepatiitti
  • oltava hoitosuunnitelma, jossa lääkehoidon ohella määritellään muu hoito
    hoitopaikka luovuttaa potilaalle enintään 8vrk lääkemäärän, jota ei koskaan toimiteta lääkemääräyksellä
  • sekakäyttö ei estä korvaushoitoa eikä ole aihe hoidon lopettamiselle
  • tutkimuksien mukaan opioidiriippuvuuden korvaushoito tehokkaampaa kuin pitkä, psykososiaalisella hoidolla täydennetty vieroitushoito
  • hoitomuotojen kirjo laaja, hoitovaihtoehdot eri paikkakunnilla vaihtelevat
    hoitojen keskeisinä elementteinä keskusteleminen ja yhdessä tekeminen
    yksilöterapian sijaan/sen tukena voidaan käyttää myös verkostoterapiaa, jossa mukana ovat potilaan läheiset tai vertaisryhmä
    usein hoito perustuu eri terapioiden ja menetelmien yhdistelmään
  • hoidon perustana ovat erilaiset psykososiaaliset hoitomuodot, riippuvuuden hoidossa ne parantavat lääkkeellisen korvaushoidon tulosta

vieroitus lähinnä akuutin tilanteen rauhoittamista

  • opioidiantagonistit -> juomisen vähentäminen -> naltreksoni tai nalmefeeni ennen alkoholinkäyttöä/retkahdusta uhkaavissa tilanteissa vähentää alkoholin kokonaiskulutusta sekä retkahtamista rankkaan juomiseen (salpaavat siis opioidireseptoreja ja täten vähentävät juomisen tuottamaa mielihyvää -> kertakulutus vähenee) -> seurattava maksa-arvoja -> käytettävä yli 3kk, jotta vaikutuksia voi huomata
  • opioidiantagonistohoidon tueksi kognitiivista käyttäytymisterapiaa
  • peruskorvattavuus: B-lausunto vuodeksi kerrallaan, hoitosuunnitelma, lääkehoitoon yhdistetty psykososiaalinen hoito
  • masennus- ja ahdistuneisuuslääkkeet, mikäli psyykkisiä tekijöitä

keskeinen järjestämisvastuu kuuluu kotikunnan sosiaali- ja terveystoimelle, kunnan tarpeen mukaan (säädetty Päihdehuoltolaissa, 3§)

  1. hoitoportaana voivat toimia sosiaali- ja terveydenhuollon yleiset palvelut, esim. terveyskeskukset, joissa hoidetaan monia muitakin asioita kuin päihteitä
  2. portaan muodostavat päihdehuollon erityispalvelut, esim. kunnalliset päihde- ja mielenterveysyksiköt, A-klinikat tai nuorisoasemat
  3. portaana huumeongelmien hoitoon erikoistuneet yksiköt, joiden palvelut suunniteltu erityisesti huumeongelmaisille tai vain tietynlaista huumehoitoa tarvitseville

MINNESOTA-HOITO

12 askeleen mukainen alkoholistien, lääkeriippuvaisten, sekakäyttäjien ja läheisriippuvaisten hoito

Suomessa Lapualla ja Hämeenkoskella

väh. 28vrk kestävä täyshoito 6500€

ei tarvita lähetettä, mutta tk-lääkäri voi sen tehdä (jos potilaalla lääkärin/kotikunnan päihdehoidon antama lähete, mahdollisuus saada Kelalta matkakorvauksia jatkohoidossa)

  • kulujen maksu oltava selvitetty ennen hoitoon tuloa -> jos esim. kunta maksaa osan, tulee maksusitoumuksen olla järjestetty

hoito alkaa 4vk intensiivi jaksolla -> hoitoa pidennetään tarpeen mukaan pidentää

  • 5 ensimmäistä askelta perushoidon aikana
  • loput 7 askelta 11kk kestävän viikottaisen jatkohoidon aikana, jatkohoitopaikkoja 11 eri paikkakunnalla ympäri Suomea

Hoidon 1. päivä: lääkärintarkastus(lääkäri voi kirjoittaa sairauslomaa -> oikeutettu saamaan palkkaa max. 30vrk) ja päihteiden alasajo lääkärin ohjeilla

hoitoon voi osallistua myös läheiset

terapeutit toipuneita alkoholisteja

PÄIHDEPALVELUT

kunnat voivat tuottaa palvelut itse/yhdessä muiden kuntien kanssa/ostaa ne muilta kunnilta tai yksityisiltä palveluntuottajilta, esim. järjestöiltä

avohoito

laitoshoito -> avohoidon palvelut eivät riittäviä -> tarvitaan lähete

  • ensisijaisesti
  • sosiaalista tukea, katkaisuhoitoa, ryhmäterapiaa, perheterapiaa tai kuntoutusta.
    palveluissa selvitetään myös toimeentuloon ja asumiseen liittyviä kysymyksiä

katkaisuhoito

  • keskeytetään päihteiden käyttö ja hoidetaan vieroitusoireita sekä muita päihteiden aiheuttamia haittoja
  • 1-2vk, avona/laitoksessa
  • perustuu vapaaehtoisuuteen

hoitoa ja kuntoutusta tukevat palvelut

  • päivätoimikeskukset
  • sosiaalinen kuntoutus (asiakkaan tarpeista lähtevää moniammatillista työtä)
  • asumispalvelut
  • avopalveluihin voi hakeutua oma-aloitteisesti ottamalla yhteyttä paikalliseen sosiaalitoimistoon, terveyskeskukseen/ päihdeyksikköön, esim. A-klinikkaan

avokatkaisuhoito

  • muutaman pv:n hoitojakso
  • seurataan asiakkaan vointia, lääkehoidon tehoa sekä vieroitusoireita (lääkehoito tavallisimmin bentsodiatsepiini(annokset pienenevät tasaisesti) ja nukahtamislääke)
  • vieroitus- tai kuntoutusvaiheen hoitoa, arviointeja ja intervallijaksoja
  • kuntouttava laitoshoito (lähete&maksusitoumus) -> jatkohoito vieroituksen jälkeen tai kun avohoito ei riitä

Myllyhoito=perustuu Minnesota-hoitomalliin -> arviointijakso, intensiivijakso, jatkohoitoryhmät

  • hoitoyksiköitä Tampereella ja Lahdessa (Myllyhoitoklinikat) sekä Helsingissä (Kalliolan päihdekuntoutusyksikkö)