Päihdeongelmaisen hoito&hoitopolku sh:n näkökulmasta
ALKOHOLISMI
HUUMERIIPPUVUUS
mieli ja elimistö riippuvaisia, toleranssi kasvaa
ominaista, että käyttää alkoholia suurempia määriä tai pidempään kuin tarkoitus oli aloittaessa alkoholin käyttö, ei kykene halusta huolimatta vähentämään/lopettamaan käyttöä huolimatta sen aiheuttamista haitoista
addiktiota ylläpitävä keskushermoston toimintatavan muutos korjautuu hitaasti, edellyttää 3–6 kk pituista raitista jaksoa
pakonomaisesti/addiktiivisesti päihteitä käyttänyt ajautuu herkästi myös uudelleen päihteiden pakonomaiseen käyttöön jopa pitkienkin raittiuskausien jälkeen
mitä aiemmin kykenee tunnistamaan ja ottamaan vakavasti lisääntyvän ongelmakäyttönsä, sitä suuremmalla todennäköisyydellä voi oppia hallitsemaan omaa käyttöönsä ja voi pystyä välttämään varsinaisen alkoholiriippuvuuden ja alkoholismin kehittymisen
- itsehoitoon mm. Mielenterveystalon sivuilla neuvoja
osallistuminen AA-liikkeeseen/A-kiltoihin voi auttaa raittiuden saavuttamisessa/ongelmakäytön hallinnassa
lääkäri/psykologi/mt-toimisto/A-klinikka, jos ei itse kykene lopettamaan alkoholin käyttöään
psykoterapia
lääkehoito
avainsana hoidon onnistumiselle on oma halu
mini-intervention=lyhytneuvonnan avulla pyritään löytämään ja hoitamaan alkoholin riskikäyttäjät niin aikaisin kun mahdollista
- lyhytneuvonnan tarkoituksena vähentää juomista (naiset 2 alkoholiannosta päivittäin tai juovat itsensä humalaan viikoittain (väh. 5 annosta) ja miehet päivittäin 3annosta/viikoittain 7 annosta kerralla)
- esim. työterveystarkastuksissa
- erilaisia kyselyjä, mm. AUDIT
- lääkärintutkimukset, labrat
- keskeistä tiedon antaminen, keskustelu ja toiminta yksilö-, ryhmä-, pari-, perhe- tai ryhmäterapiassa, myös itseapu- ja vertaistoimintaa tarjolla, mm. AA-ryhmä
- psykososiaalisissa hoito- ja kuntoutusmuodoissa tärkeää hoidon jatkuvuus, hyvä yhteistyö sekä potilaan motivoiminen ja hoitoon sitoutuvuus
- hoidon perusta
- lääkehoitona yleisimmin disulfiraami -> estää alkoholin käyttöä (kauppanimeltä Antabus) -> tavoitteena täysraittius -> estää alkoholin palaessa muodostuvan asetaldehydin palamista etikkahapoksi -> asetaldehydia kertyy verenkiertoon -> aiheuttaa ihon punoitusta, päänsärkyä, pahoinvointia ja sydämentykytystä -> otettava valvonnassa, esim. A-klinikalla ->maksa-arvoja seurattava -> Antabus-sopimus olemassa
- todettu auttavan retkahdusten estossa/vähentävän alkoholinkulutusta
ominaista päihteen jatkuva, usein toistuva/pakonomainen käyttö riippumatta käytön aiheuttamista sosiaalisista tai terveydellisistä haitoista
huumeriippuvainen ei kykene halustaan huolimatta vähentämään/lopettamaan aineen käyttöä huolimatta sen aiheuttamista haitoista
huomattava osa henkilön ajasta kuluu päihteen hankkimiseen, käyttöön/käytöstä toipumiseen
tärkeää huumeiden säännöllisen/jatkuvan käytön välttäminen -> johtaa helposti psykologisen/fysiologisen riippuvuuden syntymiseen, erit. fysiologisen riippuvuuden/ addiktiivisen käytön kehityttyä huumeen käytön lopettaminen ilman ammatillista apua on useimmille käyttäjille mahdotonta
huumeriippuvuuden synnyttyä hyvä kääntyä lähiviikkojen/ -kuukausien kuluessa lääkärin, A-klinikan tai muun päihdehoitoyksikön puoleen
päihteiden käytön katkaisuvaiheen jälkeen hoidossa hyödynnetään erilaisia psykoterapeuttisia hoitomuotoja ja lääkehoitoa
huumetestin saa tehdä ilman potilaan lupaa vain, jos kyse vakavan taudin/myrkytyksen erotusdiagnoosista/hoidosta
näytteet otetaan kuitenkin aina, kun poliisi epäilee liikennejuopumusta ja pyytää näytteitä
spesifistä lääkehoitoa amfetamiinista vieroitukseen ei tunneta
opioidikorvaushoito
- estetään pistoksena käytetyn heroiinin, buprenorfiinin tai muun laittoman opioidin pääsy aivojen opioidireseptoreihin
-> annetaan potilaalle suun kautta metadonia/buprenorfiinia
-> opioidihimo poistuu ja vieroitusoireet estyvät
- tavoitteena pysäyttää rikollisuus ja syrjäytyminen, estää muiden päihteiden käyttö sekä mahdollistaa psykososiaaliset hoidot, psyykkinen ja fyysinen kuntoutuminen sekä opiskelu ja työllistyminen sekä estää ruiskujen ja neulojen kautta leviävät HIV ja C-hepatiitti
- oltava hoitosuunnitelma, jossa lääkehoidon ohella määritellään muu hoito
hoitopaikka luovuttaa potilaalle enintään 8vrk lääkemäärän, jota ei koskaan toimiteta lääkemääräyksellä
- sekakäyttö ei estä korvaushoitoa eikä ole aihe hoidon lopettamiselle
- tutkimuksien mukaan opioidiriippuvuuden korvaushoito tehokkaampaa kuin pitkä, psykososiaalisella hoidolla täydennetty vieroitushoito
- hoitomuotojen kirjo laaja, hoitovaihtoehdot eri paikkakunnilla vaihtelevat
hoitojen keskeisinä elementteinä keskusteleminen ja yhdessä tekeminen
yksilöterapian sijaan/sen tukena voidaan käyttää myös verkostoterapiaa, jossa mukana ovat potilaan läheiset tai vertaisryhmä
usein hoito perustuu eri terapioiden ja menetelmien yhdistelmään
- hoidon perustana ovat erilaiset psykososiaaliset hoitomuodot, riippuvuuden hoidossa ne parantavat lääkkeellisen korvaushoidon tulosta
vieroitus lähinnä akuutin tilanteen rauhoittamista
- opioidiantagonistit -> juomisen vähentäminen -> naltreksoni tai nalmefeeni ennen alkoholinkäyttöä/retkahdusta uhkaavissa tilanteissa vähentää alkoholin kokonaiskulutusta sekä retkahtamista rankkaan juomiseen (salpaavat siis opioidireseptoreja ja täten vähentävät juomisen tuottamaa mielihyvää -> kertakulutus vähenee) -> seurattava maksa-arvoja -> käytettävä yli 3kk, jotta vaikutuksia voi huomata
- opioidiantagonistohoidon tueksi kognitiivista käyttäytymisterapiaa
- peruskorvattavuus: B-lausunto vuodeksi kerrallaan, hoitosuunnitelma, lääkehoitoon yhdistetty psykososiaalinen hoito
- masennus- ja ahdistuneisuuslääkkeet, mikäli psyykkisiä tekijöitä
keskeinen järjestämisvastuu kuuluu kotikunnan sosiaali- ja terveystoimelle, kunnan tarpeen mukaan (säädetty Päihdehuoltolaissa, 3§)
- hoitoportaana voivat toimia sosiaali- ja terveydenhuollon yleiset palvelut, esim. terveyskeskukset, joissa hoidetaan monia muitakin asioita kuin päihteitä
- portaan muodostavat päihdehuollon erityispalvelut, esim. kunnalliset päihde- ja mielenterveysyksiköt, A-klinikat tai nuorisoasemat
- portaana huumeongelmien hoitoon erikoistuneet yksiköt, joiden palvelut suunniteltu erityisesti huumeongelmaisille tai vain tietynlaista huumehoitoa tarvitseville
MINNESOTA-HOITO
12 askeleen mukainen alkoholistien, lääkeriippuvaisten, sekakäyttäjien ja läheisriippuvaisten hoito
Suomessa Lapualla ja Hämeenkoskella
väh. 28vrk kestävä täyshoito 6500€
ei tarvita lähetettä, mutta tk-lääkäri voi sen tehdä (jos potilaalla lääkärin/kotikunnan päihdehoidon antama lähete, mahdollisuus saada Kelalta matkakorvauksia jatkohoidossa)
- kulujen maksu oltava selvitetty ennen hoitoon tuloa -> jos esim. kunta maksaa osan, tulee maksusitoumuksen olla järjestetty
hoito alkaa 4vk intensiivi jaksolla -> hoitoa pidennetään tarpeen mukaan pidentää
- 5 ensimmäistä askelta perushoidon aikana
- loput 7 askelta 11kk kestävän viikottaisen jatkohoidon aikana, jatkohoitopaikkoja 11 eri paikkakunnalla ympäri Suomea
Hoidon 1. päivä: lääkärintarkastus(lääkäri voi kirjoittaa sairauslomaa -> oikeutettu saamaan palkkaa max. 30vrk) ja päihteiden alasajo lääkärin ohjeilla
hoitoon voi osallistua myös läheiset
terapeutit toipuneita alkoholisteja
PÄIHDEPALVELUT
kunnat voivat tuottaa palvelut itse/yhdessä muiden kuntien kanssa/ostaa ne muilta kunnilta tai yksityisiltä palveluntuottajilta, esim. järjestöiltä
avohoito
laitoshoito -> avohoidon palvelut eivät riittäviä -> tarvitaan lähete
- ensisijaisesti
- sosiaalista tukea, katkaisuhoitoa, ryhmäterapiaa, perheterapiaa tai kuntoutusta.
palveluissa selvitetään myös toimeentuloon ja asumiseen liittyviä kysymyksiä
katkaisuhoito
- keskeytetään päihteiden käyttö ja hoidetaan vieroitusoireita sekä muita päihteiden aiheuttamia haittoja
- 1-2vk, avona/laitoksessa
- perustuu vapaaehtoisuuteen
hoitoa ja kuntoutusta tukevat palvelut
- päivätoimikeskukset
- sosiaalinen kuntoutus (asiakkaan tarpeista lähtevää moniammatillista työtä)
- asumispalvelut
- avopalveluihin voi hakeutua oma-aloitteisesti ottamalla yhteyttä paikalliseen sosiaalitoimistoon, terveyskeskukseen/ päihdeyksikköön, esim. A-klinikkaan
avokatkaisuhoito
- muutaman pv:n hoitojakso
- seurataan asiakkaan vointia, lääkehoidon tehoa sekä vieroitusoireita (lääkehoito tavallisimmin bentsodiatsepiini(annokset pienenevät tasaisesti) ja nukahtamislääke)
- vieroitus- tai kuntoutusvaiheen hoitoa, arviointeja ja intervallijaksoja
- kuntouttava laitoshoito (lähete&maksusitoumus) -> jatkohoito vieroituksen jälkeen tai kun avohoito ei riitä
Myllyhoito=perustuu Minnesota-hoitomalliin -> arviointijakso, intensiivijakso, jatkohoitoryhmät
- hoitoyksiköitä Tampereella ja Lahdessa (Myllyhoitoklinikat) sekä Helsingissä (Kalliolan päihdekuntoutusyksikkö)