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HIPERTENSÃO (PARTE II e III) (Consulta de enfermagem - HAS (Rotina…
HIPERTENSÃO (PARTE II e III)
A constatação de um valor alto em apenas um dia, mesmo que em mais de uma medida, não é suficiente para estabelecer o diagnóstico de HAS.
Largura da bolsa inflável +/= 40% do comprimento do braço( distância entre o olécrano e o acrômio). comprimento de 80% de sua circunferência.
A medida da PA na gestante deve ser obtida com os mesmos equipamentos e com a mesma técnica recomendada p/ adultos (especialmente sentada)
O chocolate com pelo menos 70% de cacau pode promover discreta redução da PA, devido ás altas concentrações de polifenóis.
O tabagismo aumenta o risco para mais de 25 doenças, incluindo a DCV. no entanto, não há evidência que a cessação do tabagismo reduz a PA.
Conceitos importantes :
Nos negros, a prevalência e a gravidade da HAS são maiores, pode estar relacionado a fatores étnicos e/ou socioeconômicos
Classificação da PA para CRIANÇAS e adolescentes
são considerados hipertensos quando PAS e/ouPAD forem superiores ao percentil 95, de acordo com a idade, sexo e percentil de altura, em pelo menos 3 ocasiões distintas.
A PA em crianças é medida a partir dos 3anos
NORMAL:
PA menor que 90 o percentil. reavaliar na proxima consulta médica agendada
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1:
percentil 95 a 99 mais 5mmhg (paciente assintomáticos reavaliar em 1 a 2 semanas, se hipertensão confirmada encaminhar. Paciente sintomático: encaminhar para avaliação diagnóstica.)
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2
: PA percentil maior 99 mais 5 mmhg( encaminhar a atenção especializada)
PRÉ-HIPERTENSO:
percentil maior ou = a 90 e menor que 95 ; e maior que 120/80 mmhg e percentil menor que 95 em adolecentes.
Investigação inicial de crianças e adolescentes com HA
1- Hemograma completo
2- Função renal e eletrólitos (incluindo cálcio, fósforo e magnésio)
3- Perfil lipídico
4- acido úrico sérico
5- glicemia em jejum
6- exame de urina tipo 1 e urocultura
7- fundoscopia
8- RX de tórax
9- ecg/ ecodoppplercardiograma
10- USG renal com doppler de artérias renais
Aferição fora do consultório
MRPA ( medição residencial da PA)
são feitas 3 medições pela manhã antes do desjejum e da tomada da medicação, e 3 à noite, antes do jantar, durante 5 dias
Outra opção é realizar 2 medições em cada uma dessas duas sessões, durante 7 dias.
São considerados anormais valores de PA maior/= 135 e/ ou 85mmhg
MAPA ( Monitorização ambulatorial da PA)
Registro indireto e intermitente da PA durante 24h ou mais, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais durante os períodos de vigília e sono.
São atualmente consideradas anormais as médias de PA:
de 24 horas
maior/= 130 e/ou 80 mmhg
Vigília
maior/= 135 e/ou 85 mmhg
sono
maior/= 120 e/ou 70 mmhg
Manobra de osler
Artéria radial permanece ainda palpável após a insuflação do manguito pelo menos 30 mmhg acima do desaparecimento da PAS
Usada para detectar a pseudo hipertensão - está associada ao processo aterosclerótico
OSLER POSITIVO
- há rigidez dos vasos devido ao processo de envelhecimento (redução das fibras elásticas,aterosclerose ou calcificação da camada média do endotélio)
Maior ocorrência de EAB ( evento do avental branco), hipotensão ortostática e pós-prandial, presença de arritmias (como fibrilação atrial) podem dificultar a medição da PA.
Consulta de enfermagem - HAS
Histórico (anamnese e exame físico)
Diagnóstico das necessidades de cuidado
Planejamento de assistência
Implementação da assistência
Avaliação do processo de cuidado
Rotina complementar mínima para pessoas com HAS(exames)
ANUAL
Eletrocardiograma
Dosagem de glicose
Dosagem de colesterol total
Dosagem de HDL
Dosagem de triglicerídeos
Modificações de estilo de vida para manejo da HAS
controle de peso:
reduz de 20-30% da PA para cada 5% de perda ponderal. *Recomendação: manter IMC menor de 25 até 65 anos. mantes IMC menor de 27 após 65anos, Manter CA menor que 80 em mulheres e menor que 94 em homens .
Padrão alimentar:
redução de 6,7/3,5 mmhg . Recomendada a dieta DASH
Restrição do consumo de sódio :
Redução de 2 a 7 mmhg nas PAS e de 1 a 3 mmhg da PAD com redução progressiva de 2,4 a 1,5 sódio/dia, respectivamente. Restringir o consumo diário de sódio para 2,0g, ou seja, 5g de cloreto de sódio.
Moderação no consumo de álcool:
Redução de 3,31/2,04 mmhg com a redução de 3-6 de 1-2 doses/dia. Limitar o consumo diário de álcool a 1 dose nas mulheres e pessoas com baixo peso e 2 doses nos homens
Cálculo só LDL = colesterol total- ( HDL + TRIGLICÉRIDES/5)