Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

SLEROSIS MULTIPLEX (TTO. :pill: (leczenie OBJAWOWE (zaburzenia zwieraczy…

- - - - zatrzymanie moczu
        
        przerywane samocewnikowanie
        
        bardzo uciążliwe dla pacjentów
        
        alfa-2-blokery
        
        wspomaganie, ale szału nie ma
        
        doksazosyna
        
        prazosyna
      - nietrzymanie
        
        cholinolityki
        
        oksybutynina
    - - baclofen
      - Sativex
    - - karbamazepina + amitryptylina
    - - fampirydyna
    - - amantydyna
      - modafinil
  - - - w wypadku wariantu POSTĘPUJĄCEGO albo postaci WYSOCE AKTYWNEJ
      - postępowanie
        
        :one: startujemy z lekami 2./3. linii lub immunosupresyjnymi, żeby rozpieprzyć ukł. odpornościowy
        
        :two: potem przechodzimy na leki 1. linii
    - - najczęściej stosowany
      - postępowanie
        
        :one: zaczynamy od leków 1. linii
        
        :two: jak nieskuteczne to przechodzimy do 2. linii
  - - - NIE-p.o
        
        podawanie s.c. lub i.m.
        
        względnie bezpieczne, jeżeli planuje ciążę
        
        przedstawiciele
        
        interferon beta
        
        octan glatirameru
      - p.o.
        
        dimetylofumarat
        
        teriflunomid
  - - - :zap: :<3:
        
        przy 1. podaniu przez 6h EKG bo ryzyko bradykardii/bloku
      - p.o.
    - - wlewy i.v. co miesiąc
      - ryzyko PML
        
        tylko JCV-ujemni
  - - - JEDYNY z udowodnionym dizałaniem na POSTĘPUJĄCĄ POSTAĆ choroby
      - ryzyko PML
        
        JCV!
  - - - azatiopryna :crown:
      - cyklofosfamid
      - metotreksat
- - - - Skandynawia!
  - - - teoria deficytu witaminy D3
  - - - 20-30 r.ż.
    - - 18-45 lat
- - - - limfocyty T
        
        w jakiś sposób zostają aktywowane :one:
- - - - postać rzutowo-remisyjna
      - 80% zaczyna od tej postaci #
      - między rzutami dochodzi do całkowitej lub prawie całkowitej remisji
  - - - postać wtórnie postępująca
      - u większości chorych RR-SM przechodzi w SP-SM
        
        50% po 10 latach
        
        90% po 25 latach
      - charakter SM zmienia się i mamy ciągłą progresję objawów bez ewidentnych rzutów
  - - - postać rzutowo-postępująca
      - 10% zaczyna od tej postaci
      - postać na pograniczu RR-SM i SP-SM
        
        tj. między niezbyt częstymi rzutami występuje progresja objawów
  - - - primary progressive SM
        
        postać pierwotna postępująca
        
        10% zaczyna od tej postaci
        
        od początku postępujący charakter bez okresów remisji
    - - wariant Marburga :skull_and_crossbones:#
        
        niepełnosprawność i zgon w ciągu 12 miesięcy
- - - - możliwe wszystkie objawy z CUN
  - - - nerw wzrokowy #
        
        zapalenie pozagałkowe
        
        mroczek środkowy
        
        pogorszenie ostrości wzroku
        
        niekiedy ból gałki
        
        raczej charakter gniotący
        
        ślepota barw
      - cechy uszkodzenia górnego neuronu ruchowego
        
        wygórowane odruchy głębokie
        
        spastyczność
        
        odruchy patologiczne
      - móżdżek
        
        zaburzenia równowagi
        
        zawroty głowy
      - porażenie nadjądrowe
        
        nie przywodzi ipsilateralnego oka
        
        oczopląs przy odwodzeniu kontralateralnego oka
        
        PATOMECHANIZM
        
        uszkodzenie pęczka podłużnego przyśrodkowego
        
        synchronizuje on pracę kontralaternalengo CN III i CN VI
      - cechy niepełnego poprzecznego :zap: rdzenia kręgowego
        
        parapareza
        
        tetrapareza
      - połowicze zaburzenia czucia
        
        ~30% z SM, ale nie jako CIS
    - - objaw Lhermitte
        
        :two: uczucie prądu które biegnie w dół kręgosłupa i/lub kończyn
        
        :one: zgięcie karku triggeruje:
        
        dot 2% z SM!
      - zjawisko Uhthoffa
        
        nadrażliwość na ciepło
  - - - depresja
        
        ze wg na świadmość choroby
        
        organiczna
      - zespół zmęczenia
    - - hemipareza
    - - w tym d/funkcja seksualna
- - - - borelioza
      - wirusy
      - Toxoplasma
      - ...
  - - - trombofilia
      - zatorowość kardiogenna
        
        zaburzenia rytmu serca
        
        migotanie przedsionków
        
        zapalenie wsierdzia
        
        wady zastawkowe
      - vasculitis w przebiegu chorób układowych
        
        zespół antyfosfolipidowy
        
        toczeń trzewny układowy
        
        sarkoidoza
        
        reumatoidalne zapalenie stawów
        
        ziarniniakowe zapalenie naczyń
      - choroby małych naczyń
        
        udary lakunarne
  - - - genetycznie uwarunkowane leukodystrofie
        
        są to choroby spichrzeniowe
      - nabyte zespoł niedoborowe
        
        np. niedobór B12
    - - borelioza
      - pasożyty
        
        toksoplazmoza
        
        wągrzyca
      - wirusy
        
        np. cytomegalia
- - - - ZACHOROWANIE W MŁODYM WIEKU
      - płeć żeńska
      - pierwsze objawy
        
        zapalenie nerwu wzrokowego
        
        całkowite ustąpienie pierwszych objawów
        
        zaburzenia czucia
      - długotrwała remisja
    - - zaburzenia móżdżkowe
      - deficyty ruchowe
      - zachorowanie w starszym wieku
  - - - dot. 10-20% chorych
- - - - wczesne rozpoznanie [zmiany 2017r.]
        
        dotyczy wystąpienia CIS
        
        spełnienie dwóch warunków jednocześnie
        
        rozsianie w przestrzeni
        
        w MRI zajęte conajmniej 2 z 4 pięter
        
        PRĄŻKI OLIGOKLONALNE w elektroforezie CSF
        
        tj. klinicznie izolowanego zespołu
      - "klasyczne" warunki
        
        jednoczesne spełnienie rozsiania w:
        
        czasie
        
        można spełnić na dwa różne sposoby
        
        (1) klinicznie
        
        conajmniej dwa rzuty oddzielone od siebie w czasie
        
        (2) MRI
        
        dwa badania w pewnym odstępie czasu ujawniają nowe ogniska
        
        lub w jednym badaniu po podaniu gadolinu ujawniają się nowsze i starsze ogniska
        
        1 more item...
        
        przestrzeni
        
        można spełnić na dwa rózne sposoby
        
        (1) klinicznie
        
        objawy ogniskowe z 2 różńych pięter
        
        1 more item...
        
        (2) MRI
        
        zajęcie na min. 2 z 4 pięter CUN
        
        4 more items...
    - - PP-SM
        
        spełnienie następujących warunków:
        
        przebieg postępujący przez conajmniej rok
        
        oraz min. 2 z 3 kryteriów:
        
        prążki oligoklonalne w CSF lub podwyższony wskaźnik IgG
        
        min. 1 ognisko w mózgowiu (spełnienie niejako dissemination is space)
        
        min. 2 ogniska w rdzeniu kręgowym (spełnienie niejako dissemination is space)