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TRAITEMENT DES IBPC (Sensibilité aux antibio (Amox PO+acide clavulanique
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TRAITEMENT DES IBPC
Antibio
Voie orale privilégiée sauf pour les C3G
Durée:
-7 jours pour les PAC "tout venant"
-8-14j si germes atypiques ou légionnelles
-21j si légionnelle grave ou ID:explode:
URGENTE : si possible parès les prélèvements microbio
PROBABILISTE : doit tjrs couvir le pneumocoque
- si grave : + légionelle
- si inhalation : staph aureus, entéroB, B anaérobies
- période grippale: staph aureus, haemophilus influenzae, strepto A
SECONDAIREMENT EVALUEE A 48-72h : clinique et microbio
ECOLOGIE BACTERIENNE : limiter émergence mutants résistants (durée, spectre)
Ttt antigrippal associé si suspicion chez le patient hospitalisé en période épidémique
Kiné respi de drainage bronchique doit être SYSTEMATIQUE
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Prevention PAC
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ADULTE
- vacciné antérieurement avec la séquence VPC13 et VPP23 : faire VPP23
- vacciné antérieurement avec VPP23 : faire VPC13
Comorbidités:
- cardiopathie congénitale/insuf cardiaque
- insuf respi
- asthme sévère
- insuffisance rénale
- hépatopathie chronique
- diabète non équilibré par le régime
- brèche ostéoméningée/imlant cochléaire
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Echec antibio
pb de ttt
- mauvaise observance
- pb de PK du médoc
- germe en dehors du spectre
Erreur diagnostique
- pneumopathie focalisée: embolie pulmonaire
- pneumopathie diffuse: PAC à germes conventionnels> endocardite infectieuse> tuberculose>pneumocystose>lymphangite carcinomateuse>pneumopathie d'hypersensibilité>pneumopathie éosinophile>connectivite/vascularite
- pneumopathie excavée : k bronchique, tuberculose, infarctus pulmonaire, vascularite, aspergillose, histoplasmose
-
Pneumonie ID
:red_flag: * fibro bronchique avec LBA
- scanner thoracique
- PCR pr le CMV, antigénémie aspergillaire
Pneumocystis jirovecci
- toux sèche irritante, fièvre, dyspnée crescendo
- installation subaïgue
- hypoxémie bien tolérée
Radio : syndrome interstitiel diffus bilatéral et symétrique
Scan: syndrome interstitiel avec verre dépoliLBA: kystes à l'examen direct par coloration argentique
PCR
Traitement: Sulfaméthoxazole-triméthoprime =cotrimoxazole =BACTRIM pdt 21j + supplémentation en acide folique
:warning: cytopénies, rash cutanés, cytolyse hépatique, insuffisance rénale
- corticothérapie systémique si hypoxémie profonde
si intolérance : ATOVAQUONE Po ou PENTAMIDINE toutes les jours
Chez les VIH:
- prophylaxie primaire si CD4<200/mm3
- prophylaxie secondaire si CD4<200 à 2reprises à3 mois d'intervalle
ou si CD4 100-200 + CV indétectable + ttt antirétroviral >3mois
Chez les corticothérapie orale au long cours:
- BACTRIM faible ts les jours ou forte pdt 3 sem
- si intolérance : ATOVAQUONE Po ou PENTAMIDINE toutes les 3 sem