Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

5肝、膽、胰臟疾病 (1肝臟 (1功能 ((一)醣類 (葡萄糖可經由肝醣合成作用(glycogenesis)儲存於肝臟,…

- - - - 葡萄糖可經由肝醣合成作用(glycogenesis)儲存於肝臟
      - 當血糖降低時，再進行肝醣分解作用(glycogenolysis)產生葡萄糖；或利用乳酸、胺基酸進行糖質新生作用(glyconeogenesis)，合成葡萄糖以維持血糖的恆定
      - 所有消化後產生的肝醣在肝臟轉變為葡萄糖
    - - 蛋白質分解後產生的胺基酸會進行轉胺作用(transamination)以合成非必需胺基酸
      - 或經由脫胺作用(deamination)作為糖質新生的原料產生能量
      - 脫胺作用後產生的氨經由尿素循環(urea cycle)代謝
    - - 飲食中的脂肪在肝臟經由β-氧化作用代謝為乙醯輔酶A(acetyl CoA)
      - 經由乙醯輔酶A進一步代謝作為能量來源，亦可產生酮體
    - - 肝臟可儲存脂溶性維生素、維生素B12、鋅、銅、鐵
    - - 膽汁在肝臟製造，幫助脂肪的乳糜化及吸收，在迴腸經由腸肝循環回收至肝臟再利用
      - 紅血球破壞後的終產物－膽紅素(bilirubin)加入膽汁中代謝
    - - 細菌分解產物、礦物質中毒、藥物及化學藥劑等會與葡萄糖醛酸結合，形成不具毒性的化合物後而被代謝
    - - 肝臟中的吞噬細胞－庫弗氏細胞(Kupffer's cells)具有吞噬作用，可過濾細菌免受感染
  - - - 成因
        
        肝硬化(liver cirrhosis)是一種肝臟實質細胞的慢性變性及周邊組織增厚的結果。長期酗酒則疾病往下進展為慢性肝炎、肝硬化。
      - 症狀
        
        隨著硬化程度不同，其症狀包含有腹水(ascites)、腸胃道出血、黃疸、門靜脈高血壓(portal hypertension)、肝腦病變
      - 治療
        
        戒酒可改善脂肪浸潤，並使肝功能回復
        
        減重及加強血糖、血脂肪的控制可以改善脂肪肝的問題
    - - 原發性膽管阻塞性肝硬化(primary biliary cirrhosis；PBC)
        
        肝臟內小型及中型膽管破壞而引起的膽管阻塞，肝臟以外的膽管則為正常
      - 原發性硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis；PSC)
        
        肝臟內小型及中型膽管破壞而引起的膽管阻塞，肝臟以外的膽管則為正常
    - - 猛爆性肝炎
        
        成因
        
        猛爆性肝炎乃因為肝臟功能嚴重破壞，且併發肝腦病變(hepatic enecphalopathy)的嚴重症候群。
        
        症狀
        
        其引發的併發症有腦水腫、凝血障礙、心血管系統異常、腎衰竭、酸鹼平衡失常、電解質不平衡、胰臟炎及敗血病，嚴重時有危害生命之虞
      - 酒精性肝炎
        
        症狀
        
        長期酗酒，造成維生素B€1 缺乏，則引起魏尼克氏-柯沙克夫氏症候群(Wernicke-Korsakoff's syndrome)。
        
        產生運動及感覺神經失調，影響步伐、肢體運動協調、眼球震顫、複視，嚴重者產生精神症狀及短期記憶障礙
        
        成因
        
        主要由於酒精代謝過程中產生的乙醛具有肝毒性，它會破壞肝細胞粒線體的構造及功能。
        
        另一副產物氫離子，則取代脂肪做為能量來源，導致高三酸甘油酯血症及脂肪肝(fatty liver)
      - 急性病毒肝炎
        
        成因
        
        急性病毒性肝炎(acute viral hepatitis)大多指因病毒感染引起的肝臟發炎，可分A、B、C、D、E五種類型
        
        類型
        
        A型肝炎(HAV)：經由糞－口路徑傳染，傳染源為食物、飲水及汙物。症狀呈現類似感冒的症狀，其中以厭食最明顯。
        
        B型肝炎(HBV)：又稱血清型肝炎，傳染途徑經由血液或血液製品、唾液及體液感染，B型肝炎常造成慢性肝硬化及肝衰竭
        
        C型肝炎(HCV)：又稱輸血型肝炎，經由針頭、刀剪、血液而感染。疾病預後較B型差，僅有15~45%患者可以康復，常造成肝硬化及肝癌
        
        D型肝炎（HDV或€ δ肝炎）：和B型病毒共存，只在人類間傳佈其感染途徑為消毒不完全的醫療器械及性行為傳染
        
        E型肝炎(HEV)：亦經由糞－口路徑感染，容易發生於開發中國家、衛生條件差或群聚的地方。飲水汙染可能是主要的傳染源
        
        症狀
        
        (1)前趨症狀期：症候包括發燒、關節痛、關節炎、發疹
        
        (2)前黃疸期：厭食、噁心、嘔吐、味覺改變、嗅覺不良、疲倦、肌肉痛、上腹痛
        
        (3)黃疸期：此期開始出現黃疸
        
        (4)恢復期：黃疸及其他症狀開始消失
    - - 1.血色素沈著症(hemochromatosis)
        
        遺傳性血色素沉著症則是因為腸道過度吸收飲食中的鐵離子，導致過多的鐵儲存於肝臟**
        
        引起肝脾腫大、食道靜脈曲張、血管病變及肝癌
      - 2.威爾森氏症(Wilson's
        disease)
        
        威爾森氏症(Wilson's disease)：是一種遺傳性疾病
        
        導因於銅的運輸及儲存異常，過多的銅堆積於軟組織中，如肝、腦、腎及角膜，引起組織傷害
        
        患者須採用低銅飲食（1~2毫克／天）並使用銅螯合劑或含鋅製劑治療
        
        飲食則須限制含銅的食物，如內臟、甲殼類、堅果類、牡蠣、乾燥水果、香菇、巧克力及全穀類食物等的攝取
      - 3.€ α-胰泌素抑制素(€α-antitrypsin
        )缺乏
        
        €α-胰泌素抑制素是一種醣蛋白，存在於血清及體液中，可以抑制某些蛋白質分解酵素
        
        缺乏常引起肝、肺疾病。症狀有膽汁滯留、肝硬化
        
        除了肝臟移植之外，沒有其他的治療方法
    - - 肝癌的發生可能是原發性或轉移，良性或惡性
      - 肝臟疾病也可能因為其他疾病而引起，如紅斑性狼瘡、風濕性關節炎、風濕性動脈炎等
      - 長期使用全靜脈營養，膽囊無法排空，造成膽汁滯留，影響肝功能
      - 寄生蟲、細菌感染亦可能引起肝臟疾病
  - - - 成因
        
        當門靜脈壓力增加時，使側支循環血流增加，引起腸胃道靜脈曲張，如食道、胃、臍帶及直腸靜脈曲張。
      - 症狀
        
        容易造成出血的危險，為肝硬化患者常見的併發症之一
      - 治療
        
        給予低纖維的流質飲食
        
        避免辛辣物質及溫度過高的食物
        
        少量多餐
        
        避免含酒精的飲料
    - - 症狀
        
        1.由於門靜脈壓力增加，導致大量液體積聚在腹腔
        
        2.肝臟合成白蛋白的能力受影響，血漿中白蛋白濃度下降，無法維持血液正常的膠體滲透壓，造成組織間隙的水分滯留
        
        3.由於水分往血管外滲出，造成續發性高醛固酮症(secondary hyperaldosteronism)，引起水分及鈉離子滯留
        
        4.水分的排泄不足
      - 治療
        
        限鈉飲食，每天500~ 1,500毫克，同時使用利尿劑治療
        
        但須注意水分及電解質的平衡
        
        尿量少時則須限水
    - - 成因
        
        肝腦病變(hepatic encephalopthy)主要產生神經肌肉系統及行為異常
      - 症狀
        
        發生肝腦病變的原因有腸胃道出血、尿毒症、感染、便秘、水分及電解質不平衡及高蛋白質飲食等
      - 時期
        
        .第一期：睡眠障礙、注意力不集中、輕度混亂、激動易怒
        
        第二期：行為異常、昏睡、失去方向感
        
        .第三期：倦睡、語無倫次、混亂、幻覺
        
        .第四期：昏迷
      - 1血氨
        濃度過高
        
        藥物
        
        1.抗生素：如新黴素(neomycin)主要是殺死腸道細菌，滅少腸道中氨的產生及吸收
        
        2.乳果糖(lactulose)：為一分子半乳糖與一分子果糖所組成。具有輕瀉作用，其在大腸分解產生酸性的物質，降低腸腔pH值，使氨擴散至腸腔中，降低血液中氨的濃度
        
        由於肝功能障礙，氨無法經由尿素循環代謝，過多的氨會直接對腦部造成傷害
        
        氨的來源主要是腸胃道細菌分解蛋白質及血液而產生，飲食中的蛋白質也是氨的來源
        
        飲食
        
        有肝昏迷傾向的患者，仍建議適當限制蛋白質
      - 2神經傳導
        物質改變
        
        肝腦病變患者血液呈現胺基酸不平衡的現象
        
        血清支鏈胺基酸（branched chain amino acid；BCAA，如纈胺酸、白胺酸、異白胺酸）濃度下降
        
        芳香族胺基酸（aromatic amino acid；AAA，如酪胺酸、苯丙胺酸、色胺酸）濃度升高，甲硫胺酸及麩醯胺濃度亦上升
        
        建議提供富含BCAA的配方，並注意蛋白質的總攝取量類）例如：酪蛋白為主的飲食及植物性蛋白質（如豆類）
    - - 成因
        
        肝臟疾病末期時可能產生急性腎衰竭
      - 治療
        
        需要透析治療
        
        調整飲食中蛋白質、水分、鈉、鉀及磷的攝取量
    - - 成因
        
        長期使用類固醇治療者，容易引起骨質流失及造骨功能減退
      - 治療
        
        避免含酒精的飲料，並預防脂肪瀉的發生
      - 預防
        
        維持體重避免體重流失，適當的飲食，足量的蛋白質，補充維生素D及鈣質
  - - - 供每公斤理想體重30~35大卡
    - - 約有三分之二的患者有葡萄糖不耐症，其中有部分會進一步形成糖尿病，此時依糖尿病的飲食原則處理
      - 末期肝臟疾病患者，由於糖質新生作用減少，容易發生空腹低血糖(fasting hypoglycemia)，此時可採用少量多餐，提供睡前點心，並避免含酒精的飲料
    - - 提供30~40%的熱量
      - 有脂肪瀉則減少為25%，可用MCTs補充熱量
    - - 慢性肝病患者不需要特別被限制蛋白質
      - 無肝腦病變的肝炎及肝硬化患者，提供每公斤體重（乾重）1.0~1.5公克可以維持氮平衡
      - 有壓力、出血、感染及敗血症時，提高為每公斤體重（乾重）1.5公克
      - 蛋白質量平均分配於各餐次。多攝取植物性蛋白質食物同時含有纖維，可促進腸胃蠕動、減少腸道吸收氮
    - - 補充水性之脂溶性維生素，維生素K可以注射方式補充
      - 水溶性維生素尤其是B群亦需補充
    - - 腹水時限制水分及鈉離子的攝取
      - 每天提供1,000~1,500毫升水分或以前一天的尿量加500~750毫升
      - 鈉離子建議每天2,000毫克，過度限制鈉離子，易使得飲食可口性變差，病患不易遵從
      - 患者使用利尿劑治療，應時常監測血清電解質、血液尿素氮(BUN)、肌酸酐(creatinine)
      - 每天測量體重及腹圍
- - - - 成因
        
        好發於女性、多產婦、肥胖（尤其是中央軀幹型肥胖者）、糖尿病、有家族史及使用口服避孕藥、動情激素及降血脂藥物者
        
        [長期高脂肪飲食、胃切除術後引發膽結石的機會增加]
      - 治療
        
        主要是施行膽囊切除術(cholecystectomy)
    - - 成因
        
        膽囊炎(cholecystitis)大多因膽結石造成膽管阻塞而引起
        
        由於膽汁無法順利進入小腸，脂肪的吸收受阻，糞便顏色變淡甚至呈現灰色便
      - 症狀
        
        膽汁積留並進入循環系統，膽紅素隨著膽汁進入血液循環，產生皮膚及眼睛呈現黃色的黃疸症狀，肝細胞亦受到破壞
    - - 成因
        
        因患者長期採用全靜脈營養支持，缺乏腸道食物的刺激，膽囊無法收縮將膽汁釋放出來，造成膽汁滯留
      - 治療
        
        如果不行，須以藥物治療
        
        可給予少量食物，刺激膽囊的收縮
- - - - 症狀
        
        是連續性或間歇性不同程度的右上腹部疼痛，甚至輻射至背部，進食時疼痛加劇
      - 成因
        
        胰臟炎的發生大多和長期酗酒有關
        
        是指胰臟的發炎，伴隨有胰臟壞死、自我消化及出血，可分為急性及慢性胰臟炎
    - - 胰十二指腸切除吻合術
      - 幽門保留胰十二指腸切除吻合術
      - 全胰臟切除
  - - - 急性期暫時禁食，由靜脈輸液補充水分及電解質，數天後再給予低脂的清流質飲食，並觀察是否有疼痛、噁心及嘔吐的症狀
      - 其後逐漸增加飲食量，提供低脂的軟質飲食，少量多餐提高飲食的適應度
      - 選擇低脂飲食的食物
      - 於熱量及蛋白質的需求均增加，以BEE公式計算熱量時，壓力因子為1.2~1.4，蛋白質則每公斤體重1.5克
    - - 當胰臟功能減少90%時，酵素的製造及分泌均不足，此時即發生消化及吸收不良，補充胰臟酵素可以改善營養素消化的問題
      - 脂肪瀉時，給予低脂飲食，每天40~60克脂肪或以MCTs取代部分脂肪
      - 酒精可能引發或使疾病的症狀惡化，因此須嚴格禁酒
      - 當胰臟遭受破壞時，同時亦影響內分泌腺體，如果胰島素分泌減少，產生葡萄糖不耐症，此時採取糖尿病的飲食原則
      - 升糖激素的分泌減少，則發生反應性低血糖，因此胰臟炎患者應定期監測血糖值