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Rhumatologie
Arthrose : maladie évolutive chronique dégénérative…
Rhumatologie
Arthrose : maladie évolutive chronique dégénérative fréquente détruisant l'articulation par dégradation du cartilage = chondrolyse (rachis cervicale/lombaire, main, genou, hanche et pied)
Ostéoporose : maladie dégénérative généralisée, fréquente du squelette osseux par altération de l'os due à une fragilisation et se compliquant de fractures.
Sarcopénie : fonte musculaire associée à une prise de masse grasse liée au vieillissement
Physiopathologie
- cartilage formé d'une matrice
- collagène type II
- acide hyalluronique
- " éponge à eau "
- fibre de collagène parallèle en surface et plus dense en profondeur
- surface de glissement
4stades
- I. début de l'usure → remodelage des surfaces osseuses sous-chondrales sans pincement significatif
- II. pincement progressif → interligne pincé mais épaisseur > 3mm
- III. pincement atteignant → l'interligne articulaire avec épaisseur < 3mm
- IV. destruction complète → surface osseuse en contact sur l'ensemble de la facette
3stades de gravité
- initial : oedème du cartilage avec ramollissement
- intermédiaire : apparition de fissures superficielles, dégradation de la matrice extra-cellulaire
- final : stade avancé, destruction gagne couches profondes mettant à nu l'os sous-chondral
Extrinsèques :
• traumatisme (micro-traumatisme sportif ou professionnel), obésité + stress mécanique, séquelles d'arthrite infectieuse, rhumatisme inflammatoire, hémophilie = hémorragie intra-cellulaire
Facteurs de risque
Intrinsèques :
• age, sexe ♀, génétique, ethnique, trouble statique par effet mécanique qui majore la pathologie arthrosique
Evolution
- par poussée dite inflammatoire ou congestives
- stabilisation + asymptomatique
- nouvelles localisations bilatérale
Types
- coxarthrose : entre le bassin et fémur = hanche
- gonarthrose : fémoro-pattelaire ou fémoro-tibiale = genou
- arthrose de la main : arthrose digitale + rhizarthrose (colonne du pouce)
- arthrose rachidienne : disque inter-vertébral, discopathie ou arthrose articulaire postérieure
Cliniques
- symptomatique clinique = douleur mécanique liée à l'activité + raideur ± déformation articulaire
- retentissement fonctionnel important selon localisation
Diagnostic
imagerie : Rx,
diganostic de gravité, causes (forme primaire, secondaire lié à un vice architectural)
- biologie : VS (vitesse de sédimentation) + CRP (Sd inflammatoire) normale
- indice algo-fonctionnel de Lequesne = confirme diagnostic
traitement symptomatique non pharmacologique :
• mesure de ménagement de l'articulation douloureuse
• perte de poids
• hygiène de vie + pas de sport d'impact
• kiné
• genouillères
• semelles orthopédiques
• informer, éduquer
traitements symptomatique pharmacologique :
• antalgique au long cours (réservé aux poussées localement)
• anti inflammatoire non stéroïdien
• anti-arthrosique d'action lente et rémanente sans effet secondaire
-
Traitement local :
• infiltration de corticoïde => diminuer inflammation
• injection d'acide hyalluronique intra-articulaire = viscosupplémentation
-
3 acteurs
- ostéoclaste = résorption de l'os
- ostéoblaste = forme l'os
- ostéocyte = cellule quiescente de l'os
interagissent pour un remodelage permanent
Physiopathologie
pic de masse osseuse en fin de croissance
- femme = accélération de la perte osseuse progressive après ménopause lié à carence oestrogénique
- homme = perte osseuse liée au vieillissement, plus linéaire
Facteurs de risque
fragilité osseuse :
- age, sexe ♀, maladie chronique (PR, MME), ménopause précoce, atcd de fracture familiales + personnelle, coticothérapie, > 3mois, IMC < 19, tabac, OH, carence vitamino-calcique, alitement prolongé
chutes majorant le risque de fracture :
- baisse acuité visuelle, déficience locomotrice, habitat, animaux, OH, trouble de la vigilance iatrogène (antiHTA, somnifère), chaussures inadaptées
Conséquences fracture de hanche :
- perte autonomie, marche assistée, handicap, décès
Diagnostic
asymptomatique tant qu'il n'y a pas fracture
- Rx : contexte ou perte de taille (2-4cm)
- ostéodensitométrie => recherche ostéoporose par mesure de la masse osseuse, fracture par fragilité (→Tscore)
- densité minérale osseuse (DMO) déterminant essentielle de la fragilité osseuse < 2,5 DS
- biologique
OBJCT 1 : éliminer autres causes de fragilité osseuse par hémogramme, VS, CRP, électrophorèse des protéines sériques, calcémie, phosphorémie, créatinine et clairance de la créatinémie
OBJCT 2 : évaluer sévérité de la fragilité : Rx standard (existence fracture vertébrale)
Retentissement
Vertébral :
• cyphose
• douleur thoracique
• trouble respiratoire
• mortalité
• perte d'autonomie
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Types
- primaire lié à diminution densité minérale osseuse en lien avec vieillissement (ménopause)
- secondaire liée à différentes pathologies (endocrinopathie, iatrogénie, OH, alitement prolongé, maladie de Lobstein "os de verre" ( rare)
Général :
• mesure hygiéno-diététique (apport calcique + vit D
• maintient AP
• ↓ ou ↕ consommation tabac/ alcool
• prévention chute
Traitements
- anti-ostéoclastique
- anaboliques osseux
- raloxifene = freine remodelage osseux, diminution incidence des fractures vertébrales sans action sur les
fractures périphériques 55-70ans
- bisphosphonates – BP (PO ou IV 1x/an) freine remodelage osseux, efficacité ++ sur extrémité supérieur col
du fémur = 1er traitement prescrit dans l'ostéoporose
- tériparatide (parathormone) = augmente formation osseuse + réduit incidence des fractures vertébrales/
périphériques (réservée aux formes sévères – 1 SC/jour)
- dénosumab (AC anti-RANK-L) = réduit incidence des fractures vertébrales/ périphériques (2ème intention
après BP, 2injections SC /an
Rôle IDE
- rechercher chez tous les sujets âgés hospitalisés ou non une/plusieurs de ses pathologies
- identifier les situations à risque : chute, dénutrition, douleur, perte d'autonomie
- informer et éduquer le patient
- bonne règle de prise des médicaments (observance)
- diminuer les conséquences négatives notamment sur l'autonomie
- PECG du patient
Mécanismes
- inactivité physique
- modifications des unités motrices
- dérégulation de la synthèse protéiques musculaires
- apoptose
- insulino-résistance
- pathologie inflammatoire chronique
- diminution influx nerveux
- modification hormonale
- diminution apports protéiques
- augmentation masse adipeux
fonctionnelle :
- force de préhension
- extension genou
- test équilibre, marche, stand up & go
Imagerie :
- DXA : mesure masse maigre/ musculaire
- IRM musculaire : mesure masse maigre/grasse
- impédancémétrie : quantifier masse maigre/ grasse
Traitements
- renforcement musculaire
- prévention avec maintient activité physique
- apport protéique suffisant
Le traitement hormonal de la ménopause n'est pas considéré comme un traitement de l'ostéoporose => indication Sd climatérique
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