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SEP (Signes cliniques + handicap (Nerf optique --> Visuel: NORB +++…
SEP
🧐👫
Epidémio + Physiopatho
Maladie multifactorielle à médiation immunitaire: Gènes / Environnement (pathogènes EBV, tabac, obésité, hypovitaminose D, ensoleillement, théorie hygiéniste.
Inflammation du SNC
3F/1H - 30 ans
Signes cliniques + handicap
Nerf optique --> Visuel: NORB +++ (Marcus Gunn)
Voie proprioceptives --> sensitif ++: Signe de Lhermitte, névralgie trigéminée
Voies pyramidales --> moteur: parésies
Fosse postérieure --> Sd cérébelleux / vestibulaire, OIN (Ophtalmologie intranucléaire)
Moelle épinière --> tb sphinctériens
Spasticité + douleur neuroleptiques / Tb sexuels / Tb psychiatriques, cognitifs, asthénie / Tb de la marche
Diagnostic (Critères de MacDonald)
Dissémination spatiale --> 2 lésions dans 2 territoires.
Dissémination temporelle
Examens additionnels : PL si doute diagnostic / BOC / index de Link >0,7 / Lc<50el/mm3
PE : Visuels / moteurs / sensitifs --> Si doute : IRM / PL
Pronostic imprévisible
Peu agressive (25%) = 1 poussée en 3 ans EDSS< 3 à 10 ans
Agressive (10%) = 2 poussées dans la 1ère année ou 3 poussées dans les 5 1ères années --> évolution en forme secondairement progressive
Formes cliniques
Poussées = événement neuro subaigu durant entre 24h et 1 mois.
Progression = aggravation continue sur au - 1an
Forme rémitentte
Forme primitivement progressive
Forme avec poussées surajoutées
Forme secondairement progressive
Traitements
TTT de fond : Interferon B / Acetate de glatiramère / Formes orales (fumarate , tériflunomide) / Natalizumab / Fingolimod / Mitoxantrone
TTT poussée: Corticothérapie IV
Autres TTT --> fatigue (mantadix, levocamyl), Spasticité (myorelaxants), Tb marche (fampyra), Tb urinaires, Constipation, Tb sexuels, Dlrs neuropathies, Tremblements. Kinésithérapie / rééducation