Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Infections bronchopulmonaires communautaires de l'adulte (Bronchite…
Infections bronchopulmonaires communautaires de l'adulte
Bronchite aiguë du sujet sain
affecte bronches et bronchioles
infection sans atteinte du parenchyme et des alvéoles
Epidemio
très fréquent :arrow_right: 10 millions/an en Fr, srt hiver
:red_flag: cause virale à 90%
Diagnostic CLINIQUE
:explode:
caractère épidémique
Toux SECHE puis PRODUCTIVE
douleurs thoraciques bilatérales et rétrosternales
expectorations : muqueuses / purulentes
râles bronchiques en foyer
:warning: PAS de CREPITANTS
:warning: auscultation peut être normale
Signes inconstants
fièvre
symptomes viraux : céphalées, myalgies, malaises
Traitement
:red_flag: SYMPTOMATIQUE = antipyrétique
en ambulatoire
:forbidden: antibio chez adulte sain
Evolution spontanément favorable : disparition fièvre en 3j & signes respi en 10j
Sinon reconsidérer diagnostic
Exacerbation aiguë de BPCO
Pneumonie aiguë communautaire
=PAC
Epidemio
10% des IRB
500 000 cas en Fr
:warning: POTENTIELLEMENT GRAVE : 1ère cause de DC par infection
10-20% des malades sont hospitalisés
Clinique
signes fctnnls respi : toux, expectoration purulents, dyspnée , douleur thoracique (DT)
signes généraux : fièvre, asthénie
signes auscultatoires en FOYER = syndrome de condensation alvéolaire
:red_flag: présence de CREPITANTS, :arrow_down: murmure vésiculaire, souffle tubaire, :arrow_up: transmission vibrations vocales
+/- syndrome pleural (abolition murmure vésiculaires, matité)
Diagnostic de Gravité :explode:
déterminer la prise en charge du patient
savoir quels examens paracliniques réalisés
choisir l'antibiothérapie
:red_flag: On hospitalise si:
:arrow_right: présence signes de gravité
:arrow_right: incertitude diagnostic
:arrow_right: échec prise en charge au domicile
:arrow_right: décompensation patho prééxistante
:arrow_right: difficulté prise orale ATB (inobservance, isolement, perte autonomie...)
signes de gravité respiratoires (signes de détresse)
nécessité ventilation assistée (défaillance respiou acidose respi)
fréquence respi >30
cyanose ou Sat <90%
atteinte bilatérale ou multilobaire, progression de la PAC >50%
signes de gravité du sepsis (chox septique, oligurie)
défaillance hémodynamique
défaillance rénale/hépatique
Score CRB 65
confusion 0-1
fréquence respiratoire >30/min 0-1
PA systolique <90 ou diastolique <60 0-1
Age <65 ans 0-1
:arrow_right: si 0 critère, on fait de l'ambulatoire
Anomalies métaboliques ou hémato
CIVD
leucopénie
thrombopénie
hyperlactatémie
Autres
complications locrégionales (empyème, excavation)
exposition préhospit aux AINS
pneumonie sur trouble de la dglutition
pneumonie sur obstable trachéobronchique connu ou suspecté
ATCD de pneumonie bactérienne
hospitalisation dans l'année
vie en institution
Comorbidités:
intox tabax-OH
insuffisance cardiaque congestive
maladie cérébrovasculaire (AVC)
maladie rénale chronique
hépatopathie chronique
diabète non sucré équilibré
BPCO avec TVO
maladie néoplasique évolutive
immunodépression
drépanocytose homozygote
Formes Cliniques
Pneumocoque
fréquence+++++
plus fréquent chez l'ID
début BRUTAL
fièvre forte, malaise général
signes thoracique ++ : DT + expectorations saumon
rares signes extrathoraciques (récurrence herpès)
Biologie aspécifique
ECBC : gram + en chaînettes + antigénurie pneumocoque
Radio : condensation systématisée
:arrow_right: B-Lactamines
Streptoccocus pneumoniae : 50% des PAC hospitalisés
:arrow_right: pneumonie franche lobaire aiguë dans les cas classiques
:warning: pas de contamination interhumaine
résistances aux macrolides chez 30% pop
22% de PSDP mais restent sensibles à de fortes doses d'Amox
:red_flag: peut se complique par un épanchement pleural paapneumonique aseptique ou d'une pleurésie purulente
Legionellose
fréquence +
contexte épidémique, voyage,thermes, exposition à l'eau/aérosols :arrow_right: sujet âgé + ID
bruyant, grave
signes thoraciques modérés
signes extrathoraciques ++ : myalgies, diarrhées, douleurs abdo, vomissements, confusion, hallucinations, bradycardie
Biologie: cytolyse hépatique, insuf rénale, hyponatrémie, rhabdomyolyse
Antigénurie légionelle, culture sur sécrétions, PCR sur prélèvement
Radio : condasation sytématisée ou opacitésm ultifocales bilatérales
:arrow_right: B-Lactamines
:arrow_right: patients agés, fumeurs, ID acquise ou congénitales
Bacille gram - présent dans l'eau et la terre : inhalation aérosols contaminés, systèmes d'eau chaudes
pas de contamination interhumaine
:warning: déclaration obligatoire ARS
antigénurie légionnelle :warning: ne détecte que le sérogroupe 1, à réaliser J2/3 après les signes cliniques (2tests à 72h négatifs écartent le diagnostic à 90% de chances)
:warning: tests positifs 2 mois après exposition
seule la culture à partir des prévélèvement respiratoires permet l'identification de la souche :arrow_right: à faire si la suspicion est forte peu importe le résultat de l'antigénurie
:arrow_right: mono/bithérapie macrolide +/- fluoroquinolones 8/21j
Bactérie atypique
fréquence ++
plus fréquent en contexte epidemio
début PROGRESSIF
peu bruyant, non grave
signes thoraciques : modérés
signes extrathoraciques : +++ ORL, polyarthralgies, diarrhées, éruptions cutanée
Biologie : cytolyse hépatique, anémie hémolytique
PCR sur prélèvement respiratoire
Radio : opacités multifocales
:warning: pas de B-Lactamines
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydophila psittaci
:arrow_right: PAC non sévères prises en charge en ambulatoires
dvlpmt intracellulaire, transmission interhumaine
sujet <40 ans, contexte épidémique, collectivité
:arrow_right: macrolides
Virales :
Influenza virus: srt A et B ; H1N1 et H3N2
paramyxovirus (VRS, métapneumovirus, parainfluenza, adénovirus)
signes respiratoires
syndrome grippal
signes digestifs
Distribution saisonnière (nov-dec; mars-avril), transmission interhumaine
*fièvre élevée (parfois le V grippal)
opacités non systématises, bilatérales, aspect proche OAP cardiogénique
*PCR grippale chez les sujets hospit
:arrow_right: inhibiteurs neuraminidases,antibio préventive
:warning: PAC bactériennes post-grippales graves: staph. aureus sécrétant toxine de Panton Valentine
Paraclinique
Imagerie
:explode: RADIO de face = SEUL EXAMEN complémentaire SYSTEMATIQUE
condensation alvéolaire systématisée
opacités infiltratives uni/bilatérales NON systématisées
Scaner non indiqué en 1ère intention, si interprétation difficile sujet âgé ou patho pulmo sous-jacente
Echo thoracique si épanchement pleural
Biologie
En ambulatoire : pas de biologie
En hospit: bilan rénal, hépatique et coagulation pour évaluer la gravité
Microbiologie = pr PAC hospit :red_flag:
Hémoch
antigénuries légionnelles et pneumocoque
Examen cytobactério des crachats (ECBC) : PNN>25/champ; cell épit<10/champ
PCR simplex pour bactéries aspécifiques (mycoplasma, chlamydia, legionella)
analyse du liquide pleural
Cas particuliers de PAC
Pneumonie d'inhalation
troubles de la déglutition
sujet agé avec atteintes des fonctions supérieures
:arrow_right: svt lob inf droit, infection polymicrobienne :warning: ingestion liquide gastrique
Pneumonie abcédée
svt secondaire troubles déglutition
sujet âgé, mauvais état bucco-denaire, haleine fétide
signes généraux ++ (AAA) qui contrastent avec le peu de signes respi
+/- fièvre, expectorations fétides
opacité arrondie avec un niveau hydroaérique à la radio
:arrow_right: bactéries anaérobies, klebsiella pneumoniae, staph aureus
Bronchopneumopathie du sujet âgé
infection purulente des bronchioles qui gagne progressivement les bronchioles
fièvre inconstante, signes respi frustres, décompensation comorbidités
opacités bilatérales déclives à la radio
:arrow_right: germes ORL, digestifs, staph doré