Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CHẤM DỨT THAI KỲ / TSG (XỬ TRÍ (SANH
TSG có biểu hiện nặng
Sản giật…
CHẤM DỨT THAI KỲ / TSG
XỬ TRÍ
- TSG không có dấu hiệu nặng
- TSG có dấu hiệu nặng
- Xử trí sau sanh với BN TSG
-
XỬ TRÍ
THEO DÕI TĂNG CƯỜNG
- TSG không có biểu hiện nặng
- Thai chưa đủ tháng (<37 tuần)
- Xác nhận không có IUGR, suy giảm trao đổi tử cung - nhau
Test lượng giá sức khỏe thai bình thường
- Xác nhận không có biểu hiện nặng
HA < 160/110
TC > 100.000
AST bình thường
- Không có dấu hiệu các tình huống khẩn cấp
Chuyển dạ
Cấp cứu sản khoa
Khi đã xác nhận tất cả các yếu tố trên, có thể theo dõi ngoại trú, khám 2 lần/tuần
Theo dõi mẹ
- Nghỉ ngơi nhiều, đo HA 2 lần/ngày
- Ăn nhiều đạm, rau cải
- Không dùng thuốc lợi tiểu, an thần
- Không có chỉ định thuốc chống tăng HA cho TSG không có dấu hiệu nặng :star:
Theo dõi con
- Đếm cử động thai hằng ngày
- BPP
- NST 2 lần/tuần
- Siêu âm sinh trắc và đo chỉ số ối (AFI) 3 lần/tuần
SANH
- TSG có biểu hiện nặng
- Sản giật
- Tuổi thai
- Rất non: <23 tuần: không có khả năng sống
- Non: 24 - 34 tuần: Có khả năng sống nhưng cần chuẩn bị trước sanh
- Gần trưởng thành: 34 - 37 tuần: Có khả năng sống cao
- Đã trưởng thành: >37 tuần
- Có thể kéo dài thêm đời sống trong tử cung nữa không
-
- Tình trạng chuyển dạ hay vỡ ối
:star:Khi xảy ra tình trạng năng + thai <23 tuần
→ Chấm dứt thai kỳ để cứu mẹ: Chuyển dạ khởi phát bằng PGE2 (prostaglandin E2) đặt âm đạo, theo sau bằng oxytocin
- Thai hầu như không có triển vọng sống
- Thời gian chờ đợi đến khi có triển vọng sống quá dài
- Nếu sống thì khả năng khuyết tật cao
- Tình trạng mẹ không cho phép chờ đợi
:star:Khi thai 23 - 32 tuần 6 ngày → Cân nhắc kéo dài thai kỳ
- Cân nhắc corticosteroids liệu pháp và MgSO4
- Dự phòng suy hô hấp cấp và tổn thương não
:star:Khi thai 33 - 34 tuần→ Cân nhắc corticosteroids liệu pháp
Do thai gần trưởng thành, corticosteroids liệu pháp có hiệu quả rất cao ở tuổi tai này → kéo dài thêm 48h chờ corticosteroids có hiệu lực là kiên quyết.
- Tình trạng mẹ có thể kéo dài thêm 48h không ảnh hưởng mẹ
- Tình trạng tuần hoàn tử cung nhau và dự trữ kiểm của con chịu được thêm 48h trong tử cung
→ Thực hiện liệu pháp và chấm dứt thai kỳ khi liệu pháp có hiệu lực
:star:Khi thai >34 tuần→ Chấm dứt thai kỳ vô điều kiện
- Kéo dài thai kỳ chỉ tăng nguy cơ cho mẹ và con
- Nguy cơ suy hô hấp và thoái hóa chất trắng sơ sinh rất thấp khi thai >34 tuần
- Thai phụ có nguy cơ cao băng huyết sau sanh, dung nạp kém băng huyết sau sanh (do thoát mạch và cô đặc máu)
- Chỉ mổ khi khởi phát chuyển dạ thất bại hoặc mẹ nguy kịch
:star: Khi thai >37 tuần → Khởi phát chuyển dạ
- Khởi phát chuyển dạ khi nghi ngờ nhau bong non, thai SDD, chuyển dạ hay ối vỡ
- Nếu Bishop <6 → dùng PGE2 (không có ở VN)
- Tại VN: khởi phát chuyển dạ bằng đặt ống thông Foley ở kênh tử cung / buồng tử cung, hoặc dùng oxytocin
SAU SANH
-
Kiểm soát THA và dự phòng sản giật
- Nếu Bn đang dùng MgSO4 → tiếp tục kéo dài 12-24h sau sanh
- BN TSG nặng: Không dùng thuống kháng viên không steroid để giảm đau hậu sản
- BN có HA còn cao: Duy trì thuốc chống THA, đánh giá lại sau 1 tuần