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DISTÚRBIO DO Na EM UTI (HIPERNATREMIA (CAUSAS (PERDAS RENAIS: diurético…
DISTÚRBIO DO Na EM UTI
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HIPERNATREMIA
- [ Na ] > 145mEq/L; defeito na capacidade de [ ] urinária + falta de ingesta adequada de água; menos comum q hipernatremia; estado hiperosmolar
- QUADRO CLÍNICO: sint relacionados à disfunção do SNC: letargia, irritabilidade, delirium, espasticidade, hiperreflexia, convulsões, febre, náuseas, vômitos, dispnéia, sede intensa.
CAUSAS
PERDAS RENAIS: diurético osmótico de alça, pós-obstrução urinária; dça renal; fase poliúrica da NTA; diabetes insípidos; hipodipsia; hipercalcemia; anfotericina B; lítio.
PERDAS EXTRARENAIS: sudorese intensa; queimaduras; diarréia fístulas; perdas insensíveis respiratórias e cutâneas
OUTRAS: ganho de Na corpóreo total; hiperaldosteronismo primário; sind de Cushing; bicarbonato de Na hipertônico; cloreto de Na; diálise hipertônica
- Depleção do intravascular --> sint de hipovolemia ou desidratação / hipotensão ou desidratação / hipotensão, taquicardia, turgor cutâneo reduzido / mucosas ressecadas
- Perda de água livre: em geral sem perda de vol intravascular. Osmolalidade urinária > 400mOsm/kg
- Diabetes Insípidus: osmolalidade urinária < 250mOsm/kg; Central: deficiência na produção ou liberação do ADH; Nefrogênico: falência do ducto coletor em responder à ação do ADH; Central: desmopressina (DDAVP); Nefrogênico: retirada da causa / correção de DHE / tiazídicos / indometacina
TTO
OBJETIVO: restaurar a tonicidade sérica; tratar a dça de base; restaurar o vol intravascular e hidratar o pac (qdo necessário); corrigir o Na sérico em velocidade adequada --> prevenir lesões do SNC
PAC HIPOVOLÊMICO: NaCl 0,9%
PAC HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL: soro hipotônico (ex. NaCl 0,45%)
VELOC MÁX DE CORREÇAO: 0,5 a 1mEq/h - máx: 12mEq/24h --> evitar edema cerebral, SEMPRE calcular a variação estimada do Na sérico c/ a infusão de 1L de qq solução e CONTROLAR o Na durante reposição
ÁGUA CORPÓREA TOTAL: homem jovem x 0,6 / homem idoso peso x 0,5 / mulher jovem peso x 0,5; mulher idosa peso x 0,45
HIPONATREMIA
QUADRO CLÍNICO
- INESPECÍFICO: encefalopatia hiponatrêmica
- SINT RELACIONADOS À DISFÇ DO SNC: cefaléia, astenia, letargia, tontura, confusão mental, psicose, delirium, coma
- MULHERES EM ID FÉRTIL: > risco p/ encefalopatia hiponatrêmica
- Pseudohiponatremia: hiperglicemia, soluçs, hipertônicas - NPP
CAUSAS
- depleçao intravascular --> sint de hipovolemia ou alteraçs sutis / turgor cutâneo reduzido, mucosas ressecadas / forma + comum na prática clínica
- S/ sinais de comprometimento hemodinâmico; frequentes em pac internado; SIADH - é a causa + comum
- hiperaldosteronismo secundário --> reabsorção tubular do Na / PAM diminuído --> liberação aumentada de AVP
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TTO
PRINCÍPIOS - NaCl 3% é a base do tto, menos nos hipervolêmicos; restrição hídrica nos hipervolêmicos e SIADH; absorção enteral prejudicada e imprevisível em pac críticos; corrigir o Na sérico em velocidade adequada - prevenir lesões do SNC; evitar volemia
VELOC MÁX DE CORREÇAO: 0,5mEq/h - máx 8 a 10mEq/24h --> evitar mielinólise pontina e/ou extrapontina / sempre calcular a variação estimada do Na sérico c/ infusão de 1L de qq solução e controlar o Na durante reposição; máx 18mEq
- PAC C/ SINT NEUROLÓGICO GRAVE (Na < 125mEq/L) - NaCl 3% 100 a 150mL EV em 20' c/ monitorização do Na a cada 20', até os sint resolverem; pode repetir o bolus se sint permanecerem; objetivo de aumentar 2 a 3 mEq/L; NaCl 3% 0,5 a 2mL/kg/h; aceitável corrigir 1 a 2mEa/h nas 1ª hs
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