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SÍNDROME CORONÁRIA AG (DIAGN (ECG (IAMSST - depressão transitória do ST…
SÍNDROME CORONÁRIA AG
DIAGN
ECG
- IAMSST - depressão transitória do ST (>1mm) ou inversão de T em 2 ou _ derivas contíguas
- IAMCSS - elevaç do segmento ST > 1mm em 2 ou + derivação contíguas, um BRE novo ou presumidamente novo ou depressão isolada de ST em derivação precordiais direita
MARCADORES CARDÍACOS
- TROPONINA - detectadas no sg 4 - 6h depois dos sintomas, são + sensíveis e específicas q CPK e CKMB
- CPK e CKMB - mantem-se elevadas 1 a 2 sem após o IAM
- P/ o diagn de IAM é preciso 2 dos 3 critérios: sint isquêmico prolongado, altera do ECG e elevaç de troponina ou CKMB
DIVISAO
ANGINA INSTAVEL - dor nova ou c/ piora recente (ocorrem em repouso e/ou aumenta em intensidade, duraç e frequências s/ evidência de sorológica de mionecrose.
IAMSSST - pac c/ angina + evidência sorológica de necrose miocárdica, na ausência de elevaç do segmento ST no ECG.
IAMCSST - pac tem dor torácica cardíaca + evidência sorológica de necrose miocárdica + elevaç persistente (+ de 20 min) do segmento ST
QUADRO CLÍNICO
- HIST: Desconforto torácico ao repouso; a dor típica é lancinante c/ sensação de pressão, peso ou opressão; seu surgimento pode ser súbito ou gradual, intermitente ou contínua, dura minutos ou horas; a dor pode iradirar p/ o pescoço, mandíbula ou braços; tem dispneia, náusea, dor abdominal ou síncope.
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CLASSIFICAÇAO
SCA PRIMÁRIA - resulta da ruptura de uma placa aterosclerótica coronária c/ --> agregação plaquetária --> formaç de trombo --> oclusão coronária --> isquemia --> IM
SCA SECUNDÁRIA - resulta de um desbalanço transitório ou sustentado entre oferta e consumo de O2 no miocárdio. redução da oferta de O2: anemia, hipoxemia ou hipotensão grave; aumento da demanda de O2: febre, taquicardia, hipertensão severa. TTO: dça de base.
FISIOPATOLOGIA
- ruptura de placa aterosclerótica --> reduz o fluxo coronário --> isquemia. Se isquemia transitória s/ evidência sorológica = AI; se isquemia prolongada + necrose miocárdica = IAM
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TTO
IAMSSST
ESTRATIFICAÇ DO RISCO
ESCORE TIMI: id > 65a / > 3 fat de risco DAC (tabagismo, hist familiar DAC, DM, HAS) / uso de AAS nos últimos 7 dias / recorreênc dos sintomas (> 2 epsód nas últimas 24h) / desvio segmento ST
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ESCORE GRACE: id / FC / PAS / creatinina / classificação de KILLIP / elevaç das enzimas cardíacas / desvio do segmento ST / PCR
CONDUTA
- alívio da angina; 2. prevenção da propagação do trombo; 3. estabilizar placa vulnerável; 4. identificar os pac q se beneficiam de revascularização miocárdica
TTO DA ANGINA
MEDICAÇS ANTIANGINOSAS: nitroglicerian, morfina, betabloqueadores de canal de Ca
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TTO
IAMCSST
CONDUTA
- após diagnóstico clín + ECG
- jejum; 2. monitorização cardíaca contínua; 3. obter acesso venoso periférico; 4. oxigenoterapia; 5. analgesia e sedação; 6. nitratos.
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