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Métodos complementares diagnósticos em Nefrologia (Urina 1 / urinálise…
Métodos complementares diagnósticos em Nefrologia
TFG (taxa de filtração glomerular)
Estimada por fórmulas matemáticas
Creatinina sérica
Fatores que podem alterar a creatinina sérica
Dieta vegetariana vs hiperproteica
Massa muscular
Etnia
Desnutrição
Sexo
Obesidade
Idade
Medicações
O clearance da creatinina é superestimado devido a secreção tubular
Sexo, idade, peso, etnia
Valor normal de TFG> 120mL / minuto/ 1,73m²
Redução normal de 1mL/ minuto/ ano após os 50 anos;
Fórmulas
Cockroft-Gault
(140-idade) x Peso/ 72 x superfície corpórea (*0,85 se mulher)
Não é a melhor fórmula, mas é a cobrada em provas
MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study)
Mais recomendada
186x(Cr plasmática)^-1,154 x (Idade)^-0,203 x 0,742 (se mulher) x 1,21 (se negro)
Superestima a função renal em idosos
Schwartz
k (constante) x altura (cm) / Creatinina plasmática (mg/dL)
Usado em crianças e adolescentes
Homens com 70 anos - Clearence de 70 mL/min/1,73m²
Clearance urinário de 24 horas
Calculada a partir da coleta urinária de 24 horas
Dificuldade técnica devido a coleta;
Boa relação com as fórmulas de estimação de TFG
Melhor para obesos e idosos sarcopênicos
Inulina - padrão-ouro (exógena) / Cistatina C (melhor endógena - usado para idosos, crianças e pessoas com paralisia) / Creatinina (endógeno)
Urina 1 / urinálise
Volume urinário
Poliúria
Alterações iniciais da DRC (hiperfiltração adaptativa)
Elevada ingesta hídrica
Diabetes insipidus
Descompensação diabética
Oligúria
Voluime urinário igual ou inferior a 0,5 mL/ Kg/ hora
IRA
Fatores obstrutivos
Desidratação
Anúria
Volume urinário igual ou inferior a 100 mL/ dia
Afastar causas obstrutivas
Normal
Volume 0,5 a 1,5 mL/ Kg/ hora
Hemoglobinúria
Diferente de hematúria (presença de hemácias); aqui é presença da molécula de hemoglobina
Detecção do grupo HEME
Hemoglobinúria sem hematúria
Hemólise vascular
Mioglobinúria - rabdomiólise
Proteína
Melhor avaliação - análise de 24 horas ou relação proteína/ creatinina urinária
Normal < 150 mg/ 24 horas; 20-30mg/ dia de albumina; 30-60g de proteína de Tamm-Horsfall;
Proteinúria não nefrótica < 3,5g /dia
Microalbuminúria 30-300mg/ dia; mais usado em diagnóstico de diabetes;
Proteinúria nefrótica > 3,5g / dia
Leucócitos
Patologias associadas
Litíase urinária
HPB com resíduo miccional> 80mL
Doenças renais císticas
Tuberculose urinária - leucocitúria estéril sem outra explicação
ITU / bacteriúria - causa mais comum de leucocitúria
Nefrite intersticial Aguda (NIA) - presença de eosinofilúria
Glomerulonefrites
ITU não se diagnostica apenas com leucocitúria
Hematúria
Com dismorfismo - de origem glomerular
Síndrome nefrítica
Nefropatia por IgA
Lúpus
Sem dismorfismo - causas não glomerulares
Doenças renais císticas
Litíase urinária
Traumas
Tumores de vias urinárias
ITU/ pielonefrite
Cilindros
Hemáticos
Hematúria glomerular
Granulares
Lesão tubular (como a Necrose Tubular Aguda)
Lipoides
Lipidúria / síndrome nefrótica
Leucocitários
Infecciosos, intesticiais
Epiteliais
Outras causas
Hialinos
Proteínas de Tamm-Horsfall (fisiológicos, identificados em estado de desidratação)
pH
pH - pode ajudar a distinguir Lesão Renal Aguda Pré-Renal (<pH normal) de Necrose Tubular Aguda (>pH) normal
Acidoses tubulares renais (reabsorção inadequada de bicarbonato - urina tende a ficar alcalina; apesar do organismo estar em acidose)
Nitrito
Algumas bactérias convertem nitrato em nitrito
Patógenos que não convertem: Streptococcus faecalis; Neisseria gonorrhoeae e Mycobacterium tuberculosis
USG
Avaliação estrutural
Cálculos, nódulos, lesão renal por trauma, dilatação do sistema calicial
Doppler
Avaliação de trombose de veia renal
Avaliação de estenose renal
Método diagnóstico de escolha para uropatias obstrutivas
Tomografia
Maior detalhamento técnico
Diferenciação de cistos e de nódulos
Avaliação de litíase renal
TC helicoidal sem constraste (padrão-ouro)
Causas extrarrenais que podem estar acometendo a parte renal (tumores)
Contraste - Limitação
Nódulos
Cistos
Tumores
RM
Angioressonância com reconstrução 3D
Avaliação de estenose de artérias renais
Maior detalhamento técnico
Dificuldade técnica em outras exames, RM como alternativa
Meio paramagnético - menos nefrotóxico que contraste iodado
Gadolínio é proscrito pra quem tem DRC (clearence < 30mL) - risco de Fibrose Sistêmica Nefrogênica (FSN)
FSN - Espessamento e endurecimento da pele + Pápulas eritematosas e placas amarronzadas com aspecto de casca de laranja; contraturas nas regiões articulares;
Angiografia renal
Displasia fibromuscular de artéria renal
Lesão predominante distal
Jovens, mulheres, unilateral;
Doença aterosclerótica
Lesão predominante proximal
50 anos, comorbidades associadas;
Padrão-ouro para estenose de artéria renal usada principalmente no TTO com ou sem colocação de stent
Cintilografia renal
DSMA
Função tubular/ estática
Cicatrizes renais, refluxo vesicoureteral, obstrução (cintilografia com furosemida)
DTPA
Função glomerular/ funcional
Renograma com captopril - estenose de artérial renal / hipertensão renovascular
Urografia Excretora (UE)
Fornece informações detalhadas acerca da anatomia pielocalicial e do tamanho e forma renal
Usado para diagnóstico de necrose papilar renal e rim espongiomedular
Biópsia Renal
IRA (apenas pré-renais)
Doenças Sistêmicas (LES, Vasculites etc com acometimento renal)
Síndrome nefrótica em adultos
Proteinúria > 1g/24 horas
DRC indeterminada