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MENINGOENCEFALITES (ETIOLOG (BACT: (0 A 2 MESES: E. Coli, Streptococo…
MENINGOENCEFALITES
ETIOLOG
Ag infecciosos (bacterias, vírus, parasitas e fungos) e nao (dças do colágeno, metabólicas e tumores). Tem a capacidade de ocasionar surtos
BACT: Streptocossus Pneumoniae; Neisseria miningitidis; Haemophilus Influenzae Tipo B; MIcobacterium tuberculosis, Chamidya; Bartonella.
VÍRUS: enterovirose, arboviroses, herpes virus (1, 2 e 6), caxumba, rubéola, sarampo, rotavirus, influenza adenovirus
FUNGOS: coccidioides, cryptococcus, candida, aspergillus, histoplasma, blastomyces
DIVERSOS: amebíase, toxoplasmose, intoxicação metal pesado, leucemia, drogas, dça de kawasaki
BACT:
0 A 2 MESES: E. Coli
, Streptococo grupo B, Listeria, enterobacts diversas
2 M A 6 ANOS: Pneumococo, meningococo, Hemofilos tipo B
, Hemofilos nao tipável; Stafilococo nao tipável**
6 A 18 MESES: Pneumococo, Meningococo
CASOS ESPECIAIS: incidência por Hemofilus diminuiu c/ vacina; pac RN prematuro hospitalizado e/ou pac c/ derivaç ventrículos-peritoneal de qq id considerar Stafilococo coagulase negativo; pós TCE e cirurgia SNC considerar Stafilococos aureus.
ENTEROVÍRUS Ñ PÓLIO (EVNP)
1 a 4 anos, condiçs sanitárias piores e aglomerais populacionais; Incidência > no verão e início do outono em climas temperados; 85 a 95% dos casos identificados de meningite asséptica; Transmissão fecal-oral e respirat/fômites
MENINGITE X ENCEFALITE: coxsackie A7, 9 e 24; Coxsackie B 1 a 6; Echovirus 4, 6, 9, 16 e 30
INCUBAÇ: 3 a 6d; o virus replica no tec linfóide (TGI) antes de causar viremia e invadir o SNC, coração, fígado e pulmões; ELIMINAÇ: fezes (prolongada semanas); respirat (curta < 7d)
DIAGN DIFERENCIAL: Dça febril, nao inespecíf; Sínd mao-pé-boca, herpangiana, estomatite, peneumonite e pleurodinia.
QUADRO CLÍN: vem, diarreia, dor abdominal , hepatite, dça exantemática, miocardite, paralisia ag flácida, conjuntivite hemorrágica
TRÍADE CLÁSSICA
1- SINAIS MENINGO-RADICULARES
BRUDIZINSKI: qdo flexiona o pescoço há uma involuntária flexão de joelho e quadril
SINAIS DE IRRITAÇ MENINGEA: > 12 meses
KERNING: flex de quadril 90 graus c/ dor à extensão das pernas
2 - SINAIS SEPTICOS
3 - SINAIS DE HIPERTENSAO INTRACRANIANA
DIAGN
LCR: pleocitose (<1000 céls), às custas de linfócitos/monóc. Prot normais ou leve/aumentado, glicose normal ou leve/aumentada.
SOROLOGIA (Ac neutralizante): presença de IgM ou aumento de pelo menos 4x nos títulos de Ac c/ 4 semanas de intervalo
CULTURA do vírus: baixa sensibilidade em LCR (60 a 70%) custo elevado
FISIOPATOLOGIA
COLONIZAÇ OROFARINGE: Meningococo e Hemofilos atravessam a mucosa epitelial -> disseminação hematogênica (bacteremia) -> invasão do plexo coróide do ventrículo lateral e espaço subaracnoídeo e meninge -> resposta quimiotáxica do organismo -> infiltração PMN -> atuaç de lipopolissacarídeos de parede (*hemofilos e meningococo ) peptinoglicam parede (pneumococo) -> cápsula hemofilos inibe a facocitose e o q o torna muito virulento -> acentuada responsável inflamatória -> aumento da permeabilidade vascular / trombose vascular / quebra de barreira hematologias-liquorica
LESAO: é causada por aç da bactéria + resp do hospedeiro
DEFINIÇAO:
MENINGITE = proc inflamatório das meninges, membranas q envolvem o cérebro e a medula espinhal
MENINGOENCEFALITE VIRAL
PRINC AG ETIOLÓG: enterovirus, herpes virus (HSV, VVZ, CMV, HHV-6, VEB); virus da caxumba, vírus do sarampo, adenovírus
TTO
Suporte básico de vida; Aciclovir na Herpética (sinal focal)
MENINGITE BACTERIANA AG
IVAS -> patógeno em nasofaringe --> invade meninges --> aumenta permeabilidade BHL --> causa bacteremia -> libera citocinas inflamatórias e PMN --> edema vasogênico / edema intersticial / edema citotóxico --> diminui fluxo sg SNC --> aumenta pressão intracraniana (PIC) --> diminui do vol sistêmico / diminuição global da perfusão --> liberação de ác expiatórios --> lesma e morte neuronal
ANATOMIA
LCR
PROPEDEUTICA
COMPLICAÇS
PRONG/PREVENÇ
CASO CLÍNICO