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L'adhésion (Mesures (Mesures directes : prise observée directement par…
L'adhésion
Mesures
Mesures directes : prise observée directement par un tiers, dosage plasmique/urinaire, médicaments et/ou métaboliques. Biais : mauvais résultats dû à des résistances et non à une mauvaise prise de traitement ; prise de traitement seulement les jours précédents l'analyse.
Mesures indirectes : décompte des comprimés, délivrance électronique (MEMS), mesure de délivrance (MPR), exactitude aux rendez-vous, entretien avec le patient et/ou la famille, auto-questionnaires, carnets de suivi, avis des soignants.
Questionnaire de Girerd 2001
Morisky-8 : questionnaire sur la prise de traitement.
Visual Analogue Scale : échelle
5 dimensions influençant le comportement
Facteurs objectifs liés à la maladie : absence de symptômes, présence d'un état dépressif, déficit visuel, de préhension, etc.
Facteurs démographiques et socio-économiques : ressources matérielles, précarité sociale, coût, accessibilité aux soins, etc.
Facteurs liés au traitement médicamenteux : complexité du plan de prise, temps quotidien dédié, modalités d'administration, durée, etc.
Facteurs liés au système de soins : qualité de la relation patient-soignant, organisation des soins, etc.
Facteurs liés à la personne et/ou à son entourage, "multi-facette" : savoirs théoriques/connaissances, savoirs pratique, ressources internes, ressources externes
Implémentation de l'intention
Non adhésion intentionnelle/non intentionnelle : le défaut d'adhésion non intentionnel est du à un défaut de mémoire, d'information et d'obstacles pratiques alors que la non adhésion intentionnelle est du à des fausses croyances, obstacles cognitives&émotionnelles affectant la motivation.
Stratégie d'auto-régulation issue des théories de cognition sociale, écart entre l'intention et le comportement.
Modèle des phases de l'action - Heckhaussen & Gollwitzer : phase motivationnelle et phase volitionnelle.
Processus cognitifs : accessibilité cognitive de la situation = détection rapide du signal une fois qu’il est rencontré.
Coping planning : lister toutes les situations problématiques et leur trouver des solutions.
Observance : tendance selon laquelle le comportement d’une personne coïncide avec les conseils médicaux ou de soins.
"Compliance" : attitude « d’obéissance » du patient (passif), le soignant aurait « autorité » sur lui.
Adhésion : degré d’acceptation, d’appropriation du patient de sa prise en charge thérapeutique + la volonté de persister dans la mise en pratique d’un comportement prescrit. Processus dynamique.
Alliance : décision partagée, engagement réciproque dans la construction d'une relation thérapeutique en s'accordant sur les décisions et plans d'action.
Etapes de l'adhésion : initiation, discontinuation, implémentation.
Comportements de type primaire (initiation) et de type secondaire (implémentation).
Saboteurs : effets indésirables qui mettent à l'épreuve la motivation à se soigner.
Taux moyen d'adhésion quelque soit la pathologie : 50%.
Processus dynamique de l'adhésion : acceptation de la maladie et du traitement, choix du mode de traitement, implémentation du traitement, persistance.
Modèle de l'autorégulation - Leventhal et al, 1992 : maladie représentée selon 5 catégories qui sont l'identité de la maladie, la durée, les conséquences à CT<, la causalité et la perception de controle.
Self regulatory model : agir sur ses représentations de la maladie et ses connaissances. Modèle sur lequel se base l'éducation thérapeutique.
Modèle d’équation structurale des déterminants psychosociaux de l’observance
Accompagnement de l'adhésion médicamenteuse : échanger sur l'identité, croyances et représentations ; renforcer la relation médecin-patient, simplifier et aider à l'automatisation, motiver.
Application aux champs de la pensée : dépistage du cancer du col de l'utérus, arrêt du tabac, adhésion médicamenteuse, activité physique, alimentation.