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D. Marlúcia e o Esposo (Esteatose Hepática (Causas (Doença hepática…

- - - - Redução da captação hepática
      - Alteração na conjugação
      - Superprodução de Bilirrubina
    - - Alteração na excreção
      - Obstrução biliar
  - - - SMF
        
        Heme
        
        Biiverdina
        
        Biliverdina redutase
        
        Bilirrubina amarela
        
        liberada no plasma
        
        1 more item...
        
        Fe++
        
        Síntese de novas hemácias
        
        CO
        
        Eliminado na respiração
        
        Globina
        
        Aminoácidos
        
        síntese proteica
- - - - Resistência a insulina + Lesão oxidativa hepatocelular
        
        esteatose hepática
      - Resistência a insulina
        
        Aumento do tecido adiposo visceral
        
        disfunção hepática
        
        redução da adiponectina
        
        Aumento de citocinas pro inflamatórias
        
        Acúmulo de EROS
        
        3 more items...
        
        Atividade anti-inflamatória e antiesteatótica
      - Causas
        
        Drogas citotóxicas
        
        Antibióticos
        
        Metais
        
        Outras drogas
        
        Resistência à insulina
        
        Erros inatos no metabolismo
        
        Outros
        
        Hepatite C
        
        HIV
        
        Hepatite autoimune
    - - Metabolismo do álcool
        
        via alcooldesidrogenase
        
        Acetaldeído
        
        via catalase
        
        Sistema microssomal
        
        Libera radicais livres
        
        peroxidação das organelas
        
        não metabolização dos ác graxos
        
        Convertido em acetato
        
        convertido em acidos graxos
        
        dificulta o transporte de lipoproteínas
        
        dificulta a exportação de triglicerídeos
        
        Esteatose hepática
- - - - Melhora dos sintomas prodrômicos
      - Associado ou não a colúria, acolia fecal e prurido
    - - Melhora
    - - Sinais e sintomas inespecíficos
        
        cefaleia
        
        diarreia
        
        náusea / vômito
        
        Tosse / coriza
        
        anorexia
        
        Rash / urticária
        
        pode haver febre
        
        artralgia / mialgia
        
        mal estar / astenia
        
        pode haver esplenomegalia / glomerulonefrite
  - - - Agente etiológico
        
        envelopado
        
        DNA circular, fita parcialmente dupla
        
        família Hepanaviridae
        
        Transmissão sexual / parenteral
        
        tropismo hepático
        
        Antígenos de superfície - AgHBs
        
        Core
        
        AgHBc
        
        AgHBe
      - Manifestações clínicas
        
        Incubação
        
        50 a 180 dias
        
        Fase aguda
        
        Período prodrômico
        
        Febre e diarreia geralmente ausentes
        
        Benigna
        
        Pode ser assintomática
        
        pode ser
        
        Anictérica
        
        Ictérica
        
        Recorrente
        
        Recrudescente
        
        Colestática
        
        Prolongada
        
        Grave
        
        Pode evoluir para hepatite fulminante
        
        sintomas extra hepáticos
        
        Glomerulonefrite
        
        Crioglobulinemia
        
        vasculite de pequenos vasos
        
        Poliarterite nodosa
        
        Acrodermatite papular
        
        Fase crônica
        
        Assintomática
        
        Oligissintomática
        
        Sintomática
        
        fadiga
        
        Pode haver náuseas;vômitos; anorexia e dor leve ou desconto em hipocôndrio direito. Podem estar presentes apenas dificuldades de concentração e distúrbios do sono, associados à fadiga.
        
        Podem haver exacerbações agudas com sinais de icterícia
        
        Manifestações extra hepáticas semelhantes a fase aguda com ênfase na glomeruonefrite
        
        Pode evoluir para carcinoma hepatocelular primário
    - - Agente etiológico
        
        envelopado
        
        RNA fita simples +
        
        Família Flaviridae
        
        Transmissão sexual / parenteral
        
        Ampla variedade antigênica (6 genotipos + de 100cepas)
      - Manifestações clínicas
        
        Incubação
        
        2 - 26s
        
        maioria assintomático
        
        Infecção Aguda(rara)
        
        Cura (15%)
        
        Cronificação (85%)
        
        fadiga crônica associada ou não a náuseas, vômitos e anorexia
        
        A manifestação extra-hepática mais frequente crioglobulinemia - vasculite
        
        glomerulonefrite - deposição de imunocomplexos
        
        Manifestações dermatológicas da hepatite C
        
        Porfiria
        
        fibrose pulmonar intersticial.
        
        Colúria, febrícula, mal estar e cansaço insidioso
        
        Pode haver síndrome neuropsíquica (depressão, déficit de memória)
        
        Com o avanço da doença
        
        pequenos sangramentos
        
        edema
        
        Cirrose
        
        Carcinoma hepatocelular primário
    - - Agente etiológico
        
        RNA Fita simples +
        
        Família Picornaviridae
        
        Não envelopado
        
        Transmissão fecal-oral
      - Manifestações clínicas
        
        Autolimitada cerca de 8 semanas
        
        Formas clínicas
        
        Assintomática
        
        Mais comum em crianças
        
        Sintomática
        
        clássica
        
        Icterícia
        
        Convalescência
        
        Prodromo
        
        Colestática
        
        Icterícia pode durar até 3 meses
        
        recidivante
        
        2 ou + ataques após 6 a 10 semanas
        
        Fulminante
        
        Idosos / portadores de doença hepática crônica
- - - - Transaminase glutâmica oxalacética (TGO) + AST
        
        Menos específica
      - Transaminase glutâmica piruvica (TGP) = ALT
        
        encontrada principalmente no fígado
      - Relação TGO / TGP
        
        maior que 1
        
        lesão hepática grave
        
        <1
        
        Hepatite viral aguda
      - Lactato desedrogenase
        
        Inespecífica
    - - Fosfatase alcalina
        
        Pouco específica
      - gama - glutamiltransferase
    - - Bilirrubina
        
        avalia lesão hepática, fluxo e síntese do fígado
      - Amonemia
        
        A amônia é tóxica e convertida no fígado em ureia
      - Tempo de ativação de protrombina (TAP)
        
        redução da síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K (fator VII, V e X) - via extrínseca
      - Albuminemia
        
        sintetizada no fígado
  - - - Anti HBs +
        
        Inicio da convalescênça / Evolução para cura
      - HBeAg +
        
        replicação ativa / infectividade
      - Anti HBe +
        
        baixa replicação / pouca infectividade
      - Anti HBC IgG +
        
        Cicatriz sorológica / Hepatite B crônica
      - Anti HBC - IgM +
        
        Hepatite B aguda
      - HBsAg +
        
        Hepatite
    - - Anti HCV
        
        Não diferencia curada / infecção
      - HCV - RNA
        
        RT PCR
    - - Anti VHA