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Hyperhydratation IC (Étiologies des SIADH (Hypothalamique (SNC…

- - - - Infectieuses
        
        Méningo-encéphalite
        
        Abcès
        
        Méningite
      - AVC
        
        Ischémiques
        
        Hémorragiques
      - SEP
      - Polyradiculonévrite
      - Porphyrie aigüe
      - Trauma crânien
    - - Pneumopathie bactériennes et virales
      - Insuffiance respiratoire aigüe
      - Tuberculose
      - Cancers
      - Asthme
      - Ventilation assistée avec PEEP
    - - Carbamazépine
      - Psychotropes
        
        Halopéridol
        
        Phénothiazines
        
        ISRS
        
        Fluoxétine +++ (Prozac)
        
        Tricycliques
        
        IMAO
        
        Drogues
        
        Amphétamines
        
        Ecstasy
      - Émétisants
        
        Cyclophosphamide
        
        Vinctistine
        
        Vinblastine
- - - - NaCl
        
        per os
        
        IV 9 g/L
        
        0,5 - 1 g/kg/h
    - - SIADH
        
        Si insuffisant
        
        Apport osmolaire
        
        Urée per os 0,25 à 0,5g/kg dilué dans du jus
        
        Abolir le gradient cortico-papillaire
        
        Diurétique de l'anse néphronique de Henlé (20 à 60 mg/j) + NaCl per os
        
        Si échec
        
        Antagoniste des récepteurs V2
        
        Tolvaptan 15-60 mg/j sur avis spécialisé
        
        Restriction hydrique seule
      - Déséquilibre des apports
        
        Restriction hydrique + apport en osmoles (protéines et/ou NaCl)
    - - Restriction sodée + diurétiques de l'anse néphronique de Henlé (furosémide)
  - - - Utiliser G5% ou Desmopressine pour baisser l'Osm si correction trop rapide
- - - - ADH élévée #
        
        Hypovolémies :
        
        Efficace
        
        IC congestive
        
        Cirrhose
        
        Syndrome néphrotique
        
        Vraie
        
        SIADH
      - ADH basse
        
        Défaut d'excrétion d'origine rénale
        
        IRC avancée (DFG < 20 ml/min)
- - - - minimum 60 mOsm pour chaque litre d'eau pure à éliminer
    - - 60 mOsm/kg minimum
  - - - Hyponatrémie de dilution
      - Si apport standard de 600 mOsm/j
        
        Dépassement à partir de 10 L d'eau pure/j
- - - - Osmolalité plasmatique < 280 mOsm/kg
      - Na+ <135 mmol/L
    - - Modérée
        
        Nausées
        
        Confusion
        
        Céphalées
      - Sévère
        
        Vomissements
        
        Détresse cardio-respiratoire
        
        Somnolence (anormale et profonde)
        
        Comitialité
        
        Coma
        
        Glasgow <= 8
        
        Troubles de la conscience
  - - - .>300 mOsm/kg
        
        Hypertonique
        
        Hyperglycémie
        
        Perfusion hyperosmolaire (mannitol)
      - < 275mOsm/kg
        
        Hypotonique
      - 285+/-5 mOsm/ kg
        
        Isotonique
        
        Hyperlipidémie
        
        Hyperprotidémie
    - - <= 100 mOsm/kg
        
        Polydipsie #
        
        Syndrome tea and toast #
      - .>100 mOsm/kg
    - - Diminué (déficit en Na > Eau)
        
        Hyponatrémie de déplétion
        
        NaU > 30 mmol/L
        
        Pertes rénales
        
        Diurétiques
        
        Insuffisance surrénale
        
        Insuffisance en aldostérone
        
        1 more item...
        
        Cerebral Salt Wasting
        
        NaU < 30 mmol/L
        
        Pertes cutanées
        
        Pertes digestives
        
        3e secteur
      - Normal (excès d'eau)
        
        SIADH
      - Augmenté (excès d'eau > Na)
        
        Hypovolémie efficace
        
        IC congestive
        
        Cirrhose
        
        Syndrome néphrotique
        
        Insuffisance rénale