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MALFORMACIÓN Y TRAUMATISMO LARINGE (Malformaciones de La Luz…
MALFORMACIÓN Y TRAUMATISMO LARINGE
Malformaciones de La Luz laringotraqueal
Atresias laríngeas
Generalidades
Laringe obstruida por masa fibrosa, cartilaginosa o mixta.
Lámina epitelial residual es una membrana perforada de grosor variable
Atresia fibromuscular que une las cuerdas incluso por detrás de las apófisis vocales del aritenoides
Tratamiento
Sonda con oxígeno en hipofaringe o ventilación forzada con mascarilla mientras se practica traqueotomia
Agenesia Y Atresia traqueal
Malformación congénita
Falta de desarrollo de prácticamente toda la tráquea
Tipo I, únicamente la carina y los bronquios tipo II o solo los bronquios tipo III
Diafragmas
Diagnóstico
Microlaringoscopia
Exploración endoscópica
Tratamiento
Microtijera o láser
Estenosis subglótica congénita
Clínica
Varía según la edad y grado de estenosis
Puede ser asintomática
Crup recurrente
Tos perruna
Voz tiene componente subglótico
Diagnóstico
Radiográfico
Endoscopio
Tratamiento
Graves práctica de traqueotomía y laringoplastia
Menos graves conducta expectante
Membranas laríngeas
Persistencia de una parte de la lámina epitelial embriológica que cierra la primitiva faringolaringe entre los meses uno y dos de la gestación
Membranosas y no membranosas.
Se dividen en supraglóticas, glóticas y subglóticas y pueden ser finas o gruesas.
La
sintomatología
puede ir desde una ligera disfonía hasta una voz completamente afonía asociada a disnea severa.
Diagnóstico
Microlaringoscopia con palpación al tiempo que con una óptica angulada se revisará la región subglótica para ver la extensión en profundidad.
Tratamiento
Resecar a microtijera o laser
Las más obstructivas requieren casi siempre traqueotomía previa a cualquier procedimiento con intención resolutiva.
Malformaciones laríngeas de la línea media
Hendidura laringotraqueal posterior
Separación incompleta entre el esófago y las vías áreas desde el inicio de la laringe.
Clínica
Aspiración alimentaria durante la nutrición
Crisis de cianosis tos y asfixia
El llanto es débil o ausente.
Estridor es básicamente inspiratorio y se debe al colapso de las paredes
El distress respiratorio es progresivo
Diagnóstico
Placa de tórax, en busca de neumonía aspirativa
Placa laríngea a veces hay un engrosamiento localizado en la región posterior del cricoides que disminuye el paso del aire
Esofagograma
Estudio endoscópico, es el más importante para valorar la extensión de la lesión y la anomalía asociada.
Traumatismos internos de la laringe
Quemaduras
Por inhalación
Incendios, explosiones o inhalación de productos volátiles tóxicos
Todo el árbol traqueobronquial
Exploración con fibroscopio
Lesiones más habituales
Edema de la mucosa
Hiperemia difusa
Flictemas
Úlceras
Por deglución de líquido hirviendo
Lesiones de faringe y esófago
Disfagia y Odinofagia intensas
Lesiones de congestión de mucosa oral, faringe y laringeas
Necrosis y úlceras profundas
Tratamiento
Evitar secuelas cicatriciales
Corticoides y antibióticos para evitar la inflamación, edema e infecciones
En caso de vía respiratoria comprometida se intubará o traqueotomizará
Traumatismos externos de la laringe
Heridas de la laringe
Agresiones con armas blancas o de fuego
Pacientes chiocados por traumatismos
Disneicos por inundación traqueobronquial de sangre y saliva
Traumatismos cerrados de la laringe
Fracturas laríngeas
Traumatismos mecánicos, accidentes de tráfico, deportes de contacto, riñas, intentos de homicidio y autolisis
Desde una contusión hasta lesiones del esqueleto laríngeo, con luxación cricoaritenoidea y fracturas de cartílagos
Las lesiones mucosas son laceraciones, hematomas y edema.
Clinica y Diagnostico
Disfonía, dolor al hablar, hemoptisis, tos, disfagia o dolor de cuello
Disnea el parámetro que cuantifica la gravedad se acompaña de estridor y tiraje
Traumatismo graves producen choque y disnea intensa.
Los traumatismos menores o contusiones, disfonía y/o disfagia leve.
Malformaciones estructurales
Laringomalacia
Generalidades
Causa más frecuente de estridor laríngeo
46% lesiones congénitas
Anomalía en la dinámica laríngea
Etiología
Mecanismo de incoordinación motora
Síntomas
Estridor inspiratorio intermitente
Se incrementa con toma de alimento
Tiraje intercostal
Diagnóstico
Radiográfico
Clínico
Endoscópico
Tratamiento
Traqueotomía
95% conducta expectante
Control reflujo gastro esofágico
Resección con láser
Traqueomalacia
Generalidades
Colapso de la tráquea con la espiración
Movimiento activo de dilatación de la tráquea que vence presiones del mediastino
Etiología
Traqueomalacia Primaria
Alteraciones intrínsecas del cartílago traqueal
Niños normales y prematuras
Traqueomalacia Secundaria
Consecuencia de otras lesiones
Problemas de compresión vascular
Malformaciones aerodigestivas
Clínica
Estridor respiratorio que recuerda al asma
Hipoxia crónica que favorece la retención de secreciones y las infecciones respiratorias
Tratamiento
Actuación quirúrgica sobre la causa primaria
Traqueomalacia residual
Diagnóstico
Broncoscopia
Estudio radiológico de tórax
TC
MARCO ANTONIO CAMPOS JIMÉNEZ 3A :recycle: