Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
THAI NGOÀI TỬ CUNG (MỤC TIÊU (YẾU TỐ NGUY CƠ, NGUYÊN NHÂN, 2 KHÁI NIỆM CỐT…
THAI NGOÀI TỬ CUNG
MỤC TIÊU
-
-
-
LÂM SÀNG TNTC CHƯA VỠ, ĐÃ VỠ
-
-
NGUYÊN NHÂN - YTNC
NGUYÊN NHÂN
TỔN THƯƠNG ỐNG DẪN TRỨNG
-Nguyên nhân lớn nhất của TNTC
-50% là hậu quả của viêm nhiễm Chlamydia trachomatis
→tổn thương lớp bề mặt lông chuyển
-
-
TẦN SUẤT
-
-
BN trong lứa tuổi sinh đẻ có đau hạ vị, trễ kinh và ra huyết âm đạo, đặc biệt là trong trường hợp bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ.
YẾU TỐ NGUY CƠ
- Viêm nhiễm phụ khoa ảnh hưởng trên vòi trứng, đặc biệt do Chlamydia trachomatis
- Tiền sử phẫu thuật vòi trứng: tái tạo vòi trứng, phẫu thuật nối vòi trứng sau đình sản
- Tiền sử bị thai ngoài tử cung
- Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản: kích thích rụng trứng, thụ tinh trong ống nghiệm và chuyển phôi
- Bất thường giải phẫu của vòi trứng: polyp, túi thừa
- Tránh thai khẩn cấp dùng progestin (levonorgestrel)
- Hút thuốc lá
-
CHẨN ĐOÁN
Cốt lõi trong chẩn đoán sớm
- Vùng phân biệt của nồng độ hCG
- Hình ảnh trên siêu âm
-
LÂM SÀNG
-
-
KHÁM
Siêu âm có thể thấy NMTC dày do phản ứng Arias-Stella
(phản ứng mô học của biểu mô NMTC đối với β-hCG)
-
Có thể sờ được khối cạnh tử cung ở bên đối diện với khối thai ngoài tử cung vì khối này là hoàng thể thai kỳ
-
TNTC VỠ
LÂM SÀNG
- Đau bụng nhiều, chóng mặt, có thể đau một bên vai do máu tự do trong ổ bụng kích thích thần kinh hoành.
- Niêm nhạt nhẹ. Đôi khi có choáng mất máu: mạch nhanh, huyết áp tụt, da xanh, niêm tái nhợt, nếu nặng có thể hôn mê
- Khám bụng thấy căng hoặc lình phình, có phản ứng dội.
- Thăm âm đạo lắc cổ tử cung đau, tử cung hơi to, khó sờ được khối cạnh tử cung do bụng chứa nhiều máu làm bệnh nhân gồng người
- Test định tính hCG (+). Định lượng hCG có thể là không cần thiết, tốn thời gian
- Siêu âm thấy lòng tử cung trống, có thể thấy khối cạnh tử cung, dịch tự do trong ổ bụng.
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
- Những bệnh liên quan đến phụ khoa
· Dọa sẩy thai hoặc sẩy thai không trọn
· Nang hoàng thể vỡ
· Viêm nhiễm cấp vùng chậu
· U buồng trứng xoắn
· U xơ tử cung thoái hóa (đặc biệt lúc mang thai)
- Những bệnh không liên quan đến phụ khoa
· Viêm ruột thừa
· Viêm đài bể thận
· Viêm tụy
XỬ TRÍ
- Mổ cấp cứu
- Lập 2 đường truyền khẩu kính lớn bồi hoàn dịch, truyền máu nếu có chỉ định
ĐIỀU TRỊ
1.Theo dõi
- Đầy đủ các tiêu chuẩn sau:
- Bệnh nhân có huyết động học ổn định
- Siêu âm có kích thước khối thai ngoài tử cung < 2cm
- β-hCG huyết thanh < 1.000 mUI/mL và giảm dần theo thời gian
-
3.Điều trị ngoại khoa
-
- Bắt buộc hay điều trị thiên lệch rất nhiều về phía ngoại khoa:
- Thai ngoài tử cung đã vỡ hoặc chưa vỡ nhưng huyết động học không ổn định
- Chống chỉ định dùng MTX
- Điều trị MTX thất bại
- Có bệnh lý hiếm muộn do nguyên nhân vòi trứng cần cắt bỏ và có kế hoạch làm thụ tinh trong ống nghiệm
- Có thai trong tử cung cùng tồn tại
- Mong muốn triệt sản
- Cắt vòi trứng toàn phần: là can thiệp triệt để.
- Tổn thương nặng vòi trứng
- Thai ngoài tử cung vỡ
- Thai ngoài tử cung tái phát ở vòi trứng cùng bên
- Khối thai ngoài tử cung to > 5 cm
- Bệnh nhân không còn muốn có thai trong tương lai
- Xẻ vòi trứng bảo tồn : được lựa chọn hay được nghĩ đến trong trường hợp
- Bệnh nhân còn muốn có thai trong tương lai
- Nguy cơ sót tế bào nuôi sau xẻ vòi trứng bảo tồn là 3-20% → cần định lượng β-hCG sau mổ 3 ngày.
· Nếu β-hCG sau mổ 3 ngày giảm hơn 20% so với β-hCG →bảo tồn thành công và sẽ định lượng β-hCG hàng tuần cho đến khi âm tính.
· Nếu β-hCG sau mổ 3 ngày giảm ít hơn 20% so với β-hCG trước mổ → còn sót tế bào nuôi, trường hợp này sẽ được tư vấn điều trị methotrexate đơn liều 50 mg tiêm bắp.
-
-