Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TRONG 3 THÁNG ĐẦU THAI KỲ (NGƯỠNG PHÂN ĐỊNH…
XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TRONG 3 THÁNG ĐẦU THAI KỲ
NGUYÊN NHÂN
1.Thai nghén thất bại sớm
2.Thai ngoài tử cung
Thai trứng
HỎI BỆNH
YTNC THAI NGHÉN THẤT BẠI SỚM
-Lớn tuổi
-Nghén mất đột ngột
-TC thai nghén thất bại sớm
-TC thai lệch bội, chuyển đoạn Robertson
YTNC THAI NGOÀI TỬ CUNG
-Viêm nhiễm ống dẫn trứng, viêm vùng chậu
-TC thai ngoài tử ccung
-TC phẫu thuật tạo hình ống dẫn trứng
-Phương pháp tránh thai
RA HUYẾT ÂM ĐẠO
TEST β-hCG
Liên quan đến thai kỳ
XH CẤP, LƯỢNG NHIỀU
Sảy thai (thai thường hay thai trứng)
XH ĐƠN ĐỘC, LƯỢNG ÍT
Cần thêm dữ kiện để chẩn đoán
Không liên quan thai kỳ
-XH tử cung cơ năng do rối loạn phóng noãn
-XH tử cung do tổn thương thực thể như khối u xơ tử cung,
-XH do dùng thuốc nội tiết ngoại lai như dùng thuốc tránh thai nội tiết sai, tránh thai khẩn cấp
SIÊU ÂM
Biện pháp tiếp cận sơ cấp
Siêu âm thực hiện qua đường âm đạo (TVS)
là khảo sát sơ cấp được chọn.
SINH TỒN TRỨNG
Xác định
khi đã có hình ảnh túi thai trong tử cung
Xác định bằng nhiều yếu tố phối hợp
HÌNH ẢNH TÚI THAI TRONG TỬ CUNG
:check: Cho phép hướng hẳn chẩn đoán về phía
thai nghén thất bại sớm
, ngoại trừ trường hợp:
-Hình ảnh túi thai giả
-Song thai một trong tử cung và một ở ngoài tử cung.
:green_cross: Chỉ có thể kết luận là không nhìn thấy túi thai qua TVS, mà
không được kết luận là thai ngoài tử cung
, trừ khi
-Thấy được túi thai bên ngoài tử cung với quầng nguyên bào nuôi, yolk-sac, có hay không có phôi thai với hoạt động tim phôi.
ĐỊNH LƯỢNG β-hCG
Biện pháp tiếp cận thứ cấp
DIỄN BIẾN BÌNH THƯỜNG
β-hCG thể hiện
hoạt năng của nguyên bào nuôi
Động học của β-hCG
→ hoạt động của ngyên bào nuôi, nhưng không thể có được một ý niệm
trực tiếp về tình trạng thai.
Trong vài tuần đầu của thai trong tử cung bình thường,
ở 66% trường hợp, β-hCG sẽ tăng gấp đôi trong mỗi 2 ngày và không bao giờ tăng < 53% mỗi 2 ngày.
Trong
3 tháng đầu thai kỳ bình thường
, β-hCG huyết thanh t
ăng theo hàm số mũ
Sau khi sẩy thai tự nhiên
, β-hCG huyết thanh sẽ g
iảm ít nhất 21-35% mỗi 2 ngày
. Cần lưu ý rằng khi β-hCG huyết thanh càng thấp (< 500 mUI/mL), thì độ thải khỏi máu mẹ chậm hơn so với β-hCG huyết thanh cao.
ỨNG DỤNG
Nếu β-hCG tăng không được đến 53% trong mỗi 2 ngày
1.Có thai trong tử cung với diễn biến bất thường
2.Có thai ngoài tử cung
Nếu β-hCG huyết thanh giảm chậm, dưới 20% mỗi 2 ngày:
1.Còn tồn tại sản phẩm thụ thai
2.Có thai ngoài tử cung
NGƯỠNG PHÂN ĐỊNH (discrimination zone)
Kết hợp định lượng β-hCG huyết thanh và TVS
Nếu nồng độ của β-hCG huyết thanh ở
dưới ngưỡng
→khả năng bỏ sót thai ngoài tử cung là rất thấp (Se: sensitivity cao).
Nếu nồng độ của β-hCG huyết thanh
trên ngưỡng
→khả năng tìm thấy hình ảnh của túi thai trong tử cung có độ đặc hiệu cao (Sp: specificity cao)
β-hCG thường dùng
-Đơn thai:
1.500-2.000 mUI/mL
-Song thai:
3000 mUI/mL
Khi
không thấy hình ảnh túi thai trong buồng tử cung
và nồng độ
hCG trên ngưỡng
phân biệt
→Khả năng có
thai ngoài tử cung
, với một giá trị dự báo dương (Positive Predictive Value - PPV) rất cao.
Khi
nồng độ β-hCG tương đối cao
, nhưng đang nằm
dưới ngưỡng
phân định và
không thấy được túi thai trong tử cung
→Thai chưa xác định vị trí (Pregnancy of Unknown Location - PUL)
Vị trí làm tổ của trứng ở ngoài buồng tử cung vẫn được nghĩ đến, nhưng với một thái độ thận trọng, có cân nhắc đến khả năng của các thai nghén thất bại sớm, hay thất bại làm tổ, tức một diễn biến tự nhiên khác của thai sinh hóa.