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Cáncer de mama temprano (2018) (Her2+ (cT1 cN0 cM0 (tumor de hasta 2 cm)…
Cáncer de mama temprano (2018)
Luminal
cT1a (≤ 5mm), cN0?
Si
Cirugía (mastectomía o cirugía preservadora de mama) con ganglio centinela
Se ratifica pT1a pN0?
Si
Cirugía preservadora de mama?
Si
Mayor de 65 años?
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No
Individualice la recomendación de manejo adyuvante. Poco claro el beneficio de quimioterapia y hormonoterapia en este subgrupo de pacientes
No
Ajustar plan según estadío patológico
No
Candidata a cirugía inicial (según concepto de mastología / paciente)?
Si
Cirugía (mastectomía o cirugía preservadora de mama) con ganglio centinela o vaciamiento ganglionar axilar (decisión de mastología y paciente)
pT1b/T1c pN0 (algunos incluyen T2 y N1)?
Si
Acceso a tecnología de punta Y toleraría y aceptaría quimioterapia adyuvante?
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No
N+?
2 more items...
No
Considerar quimioterapia neoadyuvante con dosis densas AC y paclitaxel semanal
Cirugía (mastectomía o cirugía preservadora de mama) con ganglio centinela o vaciamiento ganglionar axilar (decisión de mastología y paciente)
Cirugía preservadora de mama, ganglios axilares comprometidos, o tumor de más de 5 cm de diámetro?
Si
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No
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Her2+
cT1 cN0 cM0 (tumor de hasta 2 cm)
cT1a (≤ 5mm), cN0?
Si
Cirugía (mastectomía o cirugía preservadora de mama) con ganglio centinela o vaciamiento ganglionar axilar (decisión de mastología y paciente)
Se ratifica pT1 pN0?
Si
Paclitaxel + Trastuzumab adyuvante (Tolaney, NEJM)
Cirugía preservadora de mama
2 more items...
No
Ajustar plan según estadío patológico
No
Cirugía (mastectomía o cirugía preservadora de mama) con ganglio centinela o vaciamiento ganglionar axilar (decisión de mastología y paciente)
Se ratifica pT1a pN0?
Cirugía preservadora de mama?
Si
Radioterapia de consolidación
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No
Individualice la recomendación de manejo adyuvante. Poco claro el beneficio de terapia anti Her2, quimioterapia y hormonoterapia en este subgrupo de pacientes
No
Ajustar plan según estadío patológico
cT>1 o N+
Acceso a terapia óptima
Si
Pertuzumab + Docetaxel + Trastuzumab x4 meses
Cirugía (mastectomía o cirugía preservadora de mama) con ganglio centinela o vaciamiento ganglionar axilar (decisión de mastología y paciente)
Cirugía preservadora de mama, o ganglios comprometidos o tumor de más de 5 cm?
Si
Radioterapia junto con trastuzumab
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No
Receptores hormonales +?
2 more items...
No
Candidata a cirugía inicial (según concepto de mastología / paciente)
Si
Cirugía (mastectomía o cirugía preservadora de mama) con ganglio centinela o vaciamiento ganglionar axilar (decisión de mastología y paciente)
Quimioterapia adyuvante con AC, seguido Trastuzumab + Paclitaxel
Cirugía preservadora de mama, o ganglios comprometidos o tumor de más de 5 cm?
2 more items...
No
Quimioterapia Neoadyuvante con AC, seguido Trastuzumab + Paclitaxel
Cirugía (mastectomía o cirugía preservadora de mama) con ganglio centinela o vaciamiento ganglionar axilar (decisión de mastología y paciente)
Cirugía preservadora de mama, o ganglios comprometidos o tumor de más de 5 cm?
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Triple negativo
cT1a (≤ 5mm), cN0?
No
Considere quimioterapia neoadyuvante con dosis densas AC y taxano (+/- platino)
Cirugía (mastectomía o cirugía preservadora de mama) con ganglio centinela o vaciamiento ganglionar axilar (decisión de mastología y paciente)
Resuesta patológica completa?
Si
Cirugía preservadora de mama, ganglios axilares comprometidos, o tumor de más de 5 cm de diámetro?
Si
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No
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No
Considerar quimioterapia adyuvante con capecitabina (CREATE-X)
Cirugía preservadora de mama, ganglios axilares comprometidos o tumor de más de 5 cm de diámetro?
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Si
Cirugía (mastectomía o cirugía preservadora de mama) con ganglio centinela
Cirugía preservadora de mama?
Si
Consolidar con radioterapia
No
Tratamiento terminado