LUTS

Behandling

Utredning

Symptom

Etiologi

Perorala LM

Obstruktiva spt

5-alfa-reduktashämmare (Finasterid)

Farmakodynamik:

Utredning hos urolog

Flödesmätningar

Normalvärden: kv 40-50 ml/ sek. män 30-40ml/sek

Basalutredning

Tidsmiktion = tömning av första deciliter urin.

Obstruktiva

Irritativa

Läckage

Smärta (ovanligt)

Vanligast uppifrån och ner.

Mest besvärande nerifrån och upp

ökad frekvens, trängningar som ej går att inhibera

Trängningsläckage

Ansträngningsläckage

muskelsvaghet i bäckenbotten, exv strålskada, tid op

pga prostataförstoring

vid trängningar

Prostatahyperplasi

Uretrastriktur

Detrusorinstabilitet

Bäckenbotteninsufficiens

Cystit

Malignitet

kan få hematospermi (ejakulation kraftigare flöde -> striktur spricker)

efter KAD, op.. hos kvinner t.ex. efter kronisk uretit och lichen

detrusorn kan tillväxa vid exv prostatahyperplasi

tömmer hela blåsan - även om ej vid toalett (signalering blåsa-CNS-blåsa fung ej)

efter graviditet, vid menopaus

efter prostataoperation (tagit nerverna)

ovanligt! avancerad tumör eller tumör + BPH

Anamnes!

Frågeställning: Vad är pats problem? Rädsla för cancer eller besvärande trängningar?

Vem är pat? Sjukdomshistoria, LM.

Självskattning

följa resultat över tid

Miktionslista

ev blöjvägning

Klinisk undersökning: Prostatapalpation, inspektion av yttre genitalia (tecken till lichen)

Transrektalt ULJ

Kontroll av residualurin

Urinodling - vid symptom.

Labb: Kreatinin vid resurin. PSA om malignitetsmisstanke, prostatapalpationsfynd

ev Cystoskopi

Cystometri. Slapp, överaktiv, instabil blåsa?

Cystogram

Allmänna råd/ förändrad livsföring

lära sig hur man kissar och ha tålamod! Sitta eller stå?

Motion, viktnedgång, undvik kaffe/alkohol

vid diabetes tänk på höga blodsockervärden nattetid -> ökad diures

kissa ej när blåsan är tom

Hämmar omvandling av normalt testosteron till dihydrotestosteron (DHT). Prostatavävnad är beroende av omvandlingen av testosteron till DHT för sin normala funktion och tillväxt. Hämning av enzymet minskar prostataförstoring med minskade symtom och bättre miktion.

LM som exv vätskedrivande, antidepressiva, smärtlindrande och antikolivergika (de sista 3 ger urinretention)

alfa-1-receptorblockerare (Alfuzosin)

testa 6 mån, om ej effekt lika bra att sätta ut

ges till natten pga risk för hypotoni

biverkning: minskad libido och impotens, ofta övergående

transrektalt ULJ innan, kan vara svårbedömt sen

Irritativa spt

antimuskarint/antikolinergt (Tolterodine) - 1:a hand

utvärderas efter 4 veckor. Om ej effekt-> annat preparat. om otillräcklig effekt -> annat antikolinergt preparat

beta-3-rec-agoinst (ex Betmiga)

Andra LM

Desmopressinbehandling (om >1/3 av miktionen nattetid, ev störd ADH-sekretion). Kräver försiktighet ffa hos äldre

Cymbalta - ansträngningsinkontinens hos kvinnor

NSAID - diklofenak t.n. kan lindra trängningar

RIK/RID - vid strikturer, resurin till natten

Intravesikala behandlingar, exv botox

Kirurgi

Tidsmiktion = tiden det tar att tömma första litern