LUTS
Behandling
Utredning
Symptom
Etiologi
Perorala LM
Obstruktiva spt
5-alfa-reduktashämmare (Finasterid)
Farmakodynamik:
Utredning hos urolog
Flödesmätningar
Normalvärden: kv 40-50 ml/ sek. män 30-40ml/sek
Basalutredning
Tidsmiktion = tömning av första deciliter urin.
Obstruktiva
Irritativa
Läckage
Smärta (ovanligt)
Vanligast uppifrån och ner.
Mest besvärande nerifrån och upp
ökad frekvens, trängningar som ej går att inhibera
Trängningsläckage
Ansträngningsläckage
muskelsvaghet i bäckenbotten, exv strålskada, tid op
pga prostataförstoring
vid trängningar
Prostatahyperplasi
Uretrastriktur
Detrusorinstabilitet
Bäckenbotteninsufficiens
Cystit
Malignitet
kan få hematospermi (ejakulation kraftigare flöde -> striktur spricker)
efter KAD, op.. hos kvinner t.ex. efter kronisk uretit och lichen
detrusorn kan tillväxa vid exv prostatahyperplasi
tömmer hela blåsan - även om ej vid toalett (signalering blåsa-CNS-blåsa fung ej)
efter graviditet, vid menopaus
efter prostataoperation (tagit nerverna)
ovanligt! avancerad tumör eller tumör + BPH
Anamnes!
Frågeställning: Vad är pats problem? Rädsla för cancer eller besvärande trängningar?
Vem är pat? Sjukdomshistoria, LM.
Självskattning
följa resultat över tid
Miktionslista
ev blöjvägning
Klinisk undersökning: Prostatapalpation, inspektion av yttre genitalia (tecken till lichen)
Transrektalt ULJ
Kontroll av residualurin
Urinodling - vid symptom.
Labb: Kreatinin vid resurin. PSA om malignitetsmisstanke, prostatapalpationsfynd
ev Cystoskopi
Cystometri. Slapp, överaktiv, instabil blåsa?
Cystogram
Allmänna råd/ förändrad livsföring
lära sig hur man kissar och ha tålamod! Sitta eller stå?
Motion, viktnedgång, undvik kaffe/alkohol
vid diabetes tänk på höga blodsockervärden nattetid -> ökad diures
kissa ej när blåsan är tom
Hämmar omvandling av normalt testosteron till dihydrotestosteron (DHT). Prostatavävnad är beroende av omvandlingen av testosteron till DHT för sin normala funktion och tillväxt. Hämning av enzymet minskar prostataförstoring med minskade symtom och bättre miktion.
LM som exv vätskedrivande, antidepressiva, smärtlindrande och antikolivergika (de sista 3 ger urinretention)
alfa-1-receptorblockerare (Alfuzosin)
testa 6 mån, om ej effekt lika bra att sätta ut
ges till natten pga risk för hypotoni
biverkning: minskad libido och impotens, ofta övergående
transrektalt ULJ innan, kan vara svårbedömt sen
Irritativa spt
antimuskarint/antikolinergt (Tolterodine) - 1:a hand
utvärderas efter 4 veckor. Om ej effekt-> annat preparat. om otillräcklig effekt -> annat antikolinergt preparat
beta-3-rec-agoinst (ex Betmiga)
Andra LM
Desmopressinbehandling (om >1/3 av miktionen nattetid, ev störd ADH-sekretion). Kräver försiktighet ffa hos äldre
Cymbalta - ansträngningsinkontinens hos kvinnor
NSAID - diklofenak t.n. kan lindra trängningar
RIK/RID - vid strikturer, resurin till natten
Intravesikala behandlingar, exv botox
Kirurgi
Tidsmiktion = tiden det tar att tömma första litern