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Cáncer escamocelular de cabeza y cuello - SCCHN (Cánceres hipofaríngeos y…
Cáncer escamocelular de cabeza y cuello - SCCHN
Cáncer nasofaríngeo
T1N0M0
Radioterapia al primario (considere radioterapia al cuello)
T2-4, N1-3, M0
Quimiorradioterapia radiosensibilizante con Cisplatino
Quimioterapia adyuvante con Cisplatino + Fluoruracilo (Al-Sarraf)
M1
Cisplatino 80 mg/m2 d1 + Gemcitabina 1000 mg/m2 d1 y d8, q21d, x6 (Zhang, Lancet, 2016)
Cáncer de cavidad oral (piso de la boca, mucosa oral, base de lengua)
Estadíos I y II (T hasta 4 cm, profundidad de invasión hasta 10 mm, cN0 cM0)
Resección de tumor (márgen de más de 5 mm)
Disección de cuello ipsilateral (de al menos niveles I II, III) - D'Cruz NEJM, 2015
Satisface alguno de los siguientes: más de 10 mm de profundidad, ganglio comprometido, margen comprometido.
Si
Compromiso extracapsular ganglionar
Quimiorradioterapia (ver consideraciones en LASCCHN)
No compromiso extracapsular ganglionar
Consolidar con radioterapia o quimiorradioterapia
No
Satisface 2 de los siguentes factores: alto grado, invasión vascular o invasión linfática
Si
Consolidar con radioterapia
No
Tratamiento inicial terminado
Radioterapia definitiva (Posiblemente, subóptima basado en D'Cruz NEJM, 2015)
Estadíos III/IVa/IVb
Resecable
Resección de tumor (margen de al menos 5 mm) + disección de cuello (unilateral o bilateral)
#
Factores de riesgo (margen insuficiente, extensión extranodal, otros factores de riesgo)
Si
Quimiorradioterapia (ver consideraciones en LASCCHN)
No
Radioterapia
Irresecable (T4b, N+ irresecable, no candidato a cirugía)
Fit
Quimiorradioterapia (Ver consideraciones para LASCCHN)
MRI/CT/PET 4-8 semanas después de Rx
Persistencia o progresión
Considerar cirugía de primario y disección de cuello
No persistencia
PET-CT a las 12 semanas (PET-NECK, 2016)
Quimioterapia de inducción (DCF) seguido por (quimio) radioterapia (Cetuximab) - sin evidencia, pero suena lógico
MRI/CT/PET 4-8 semanas después de Rx
Persistencia o progresión
Considerar cirugía de primario y disección de cuello
No persistencia
PET-CT a las 12 semanas (PET-NECK, 2016)
Desempeño marginal
Radioterapia (+/- quimioterapia radiosensibilizante)
Unfit
Mejor terapia de soporte +/- radioterapia paliativa o quimioterapia paliativa
Estadío IVc (M1)
Ver consideraciones para tratamiento en enfermedad metastásica (M1) de novo
Consideraciones para tratamiento de enfermedad metastásica (M1) de novo
Estadío IVc (M1)
Fit, enfermedad paucimetastásica
Considere tratamiento de la parte locorregional como si no hubiera metástasis
Considere metastasectomía R0, si posible
Fit, enfermedad metastásica generalizada
Considere tratamiento de la parte locorregional como si no hubiera metástasis
Platino + Cetuximab + Fluoruracilo (EXTREME, 2008)
Si no candidato a EXTREME, quimioterapia con agente único: Docetaxel, Cetuximab o Metotrexate
Desempeño marginal
Considere quimioterapia con agente único: Docetaxel, Cetuximab o Metotrexate
Unfit
Mejor terapia de soporte
Consideraciones para tratamiento de LASCCHN
Elegible a Cisplatino (buen desempeño, menor de 70, depuración de creatinina mayor de 50-60 mL/min, no neuropatía periférica, no enfermedad cardiovascular mayor)
Si
Cisplatino 100 mg/m2 cada 21 dìas, durante radioterapia definitiva (70 Gy)
PET-CT a las 12 semanas (PET-NECK, 2016)
Quimioterapia de inducción con DCF, seguida por radioterapia definitiva (si preservación de órgano es el objetivo, o enfermedad ganglionar voluminosa). Considerar Cetuximab radiosensibilizante (sin evidencia, pero razonable)
PET-CT a las 12 semanas (PET-NECK, 2016)
No
Cetuximb 400 mg/m2 d1, seguido por 250 mg/m2 cada semana. Iniciar radioterapia definitiva al día 8 (70 Gy) (Bonner, NEJM, 2006)
PET-CT a las 12 semanas (PET-NECK, 2016)
Cáncer orofaríngeo
T1 o T2 N0 o N1 menor de 3 cm
Radioterapia definitiva
Cirugía (si ORL-Onc considera R0 posible)
T3-T4, N1 de más de 3 cm, N2 o N3, M0
Quimiorradioterapia (ver consideraciones para tratamiento de LASCCHN)
M1
Ver consideraciones para tratamiento de enfermedad metastásica (M1) de novo
Recaída o recurrencia SCCHN
Platino sensible (en paciente que no ha recibido platino, o recurrencia después de 6 meses de último tratamiento con platino)
Platino + Cetuximab + Fluoruracilo (EXTREME, 2008)
No candidato a EXTREME
Considere agente único: metotrexate, cetuximab o docetaxel
Considerar Nivolumab (off-label)
Platino resistente (progresión durante o dentro de 6 meses de terminado curso con platino)
Nivolumab (CheckMate 141, 2016)
Cánceres hipofaríngeos y laríngeos
T1, T2 N0 susceptibles a resección R0 con preservación de función (Manejo multidisciplinario)
Cirugía (con preservación de función
Radioterapia
T3N0, N1-3, M0
Quimioterapia de inducción con DCF x3 seguido por valoración de respuesta
Respuesta completa
Radioterapia definitiva
Respuesta parcial
Quimiorradioterapia definitiva (ver consideraciones de tratamiento para LASCCHN)
No respuesta / progresión
Laringectomía con tiroidectomía y vaciamiento ganglionar de cuello (ipsilateral o bilateral)
T4a N0-N3, M0 (invasión de cartílago tiroides o tejidos extra laríngeos/faríngeos)
Laringectomía total más tiroidectomía más vaciamiento ipsilateral o bilateral de cuello y paratraqueal
Compromiso ganglionar, márgenes positivos u otros factores adversos
Si
Quimiorradioterapia postoperatoria (ver consideraciones de tratamiento de LASCCHN)
No
Radioterapia definitiva
T4b, o enfermedad ganglionar irresecable, o no candidato a cirugía
Quimiorradioterapia postoperatoria (ver consideraciones de tratamiento de LASCCHN)
PET-CT a las 12 semanas (PET-NECK, 2016)
Estadío IVc (M1)
Ver consideraciones para tratamiento en estadío IVc (M1) de novo