Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ (YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CẢM NHẬN ĐAU ((bàn cãi) Lo âu,…

- - - - Thiếu khối lượng tuần hoàn
        
        Mất máu cấp do sự phối hợp liệt giao cảm và thiếu khối lượng tuần hòan có thể gây ra hạ huyết áp trầm trọng.
        
        Tuy vậy, tê ngoài màng cứng vẫn là biện pháp an toàn nếu
        thể tích trong lòng mạch đã được phục hồi và duy trì tốt.
      - Bệnh lý đông máu:
        Xuất huyết trong khoang ngoài màng cứng chưa được kiểm tra có thể gây tổn thương thần kinh vĩnh viễn.
        => Rất thận trọng tê ngoài màng cứng ở sản phụ có bệnh lý đông máu hoặc hạ tiểu cầu.
      - Các bệnh lý có khả năng gây rối loạn đông máu khi có thai bao gồm: tiền sản giật, sẩy thai to,thai chết lưu, thuyên tắc ối, đang dùng thuốc kháng đông (heparin, coumarin…)
    - - GĐ1
        Giảm đau ngoài màng cứng không làm thay đổi cơn gò tử cung nhưng có thể làm cổ tử cung mở chậm hơn
        -> sử dụng khi chuyển dạ giai đoạn hoạt động.
      - GĐ 2
        
        giảm sản xuất oxytocin nội sinh và giảm cơn gò tử cung.
        
        Người ta cho rằng phong bế vận động phối hợp với giảm đau ngoài màng cứng làm giảm sức rặn của sản phụ và làm
        cho tầng sinh môn dãn, điều này khiến cho đầu thai nhi xoay không tốt (ngưng xoay ở kiểu thế ngang) làm tăng khả năng phải can thiệp sanh thủ thuật.
      - BIẾN CHỨNG
        
        Hạ huyết áp ở thai phụ
        
        hay gặp nhưng thoáng qua, có thể phòng ngừa được (bù dịch + theo dõi sinh hiệu)
        
        có thểthay đổi nhịp tim thai thoáng qua.
        
        Chọc thủng màng cứng và catheter chui vào tủy sống (hiếm)
        
        Tê không hoàn toàn
        (thường ở tê ngoài màng cứng hơn là ở tê tủy sống).
        
        (hiếm gặp, thoáng qua và không để lại di
        chứng): nhức đầu sau gây tê, liệt chi, đau lưng.
    - - Cơ chế phong bế
        
        Tê tủy sống: bơm thuốc tê vào dịch não tủy, liều thuốc
        và tỷ trọng của dịch thuốc là hai yếu tố quyết định thời gian và độ rộng của phong bế.
        
        tê ngoài màng cứng: bơm thuốc vào khoang ngoài màng cứng, thể tích và tổng liều của thuốc ảnh hưởng đến độ rộng và độ sâu của phong bế. (tỷ trọng không phải là một yếu tố quan trọng )
      - Hiệu quả
        
        Tê ngoài màng cứng đòi hỏi nhiều thời gian và phương tiện hơn tê tủy sống, thời gian từ lúc dẫn đầu đến mất cảm giác đau thường dài hơn tê tủy sống (min = 10p), nhưng có thể kéo dài thời gian phong bế cảm giác đau nhờ bơm thuốc liên tục đến sau sanh,
        => uyển cmn chuyển và kéo dài được, thường áp dụng cho giảm đau sản khoa.
        
        tê tủy sống: tác dụng nhanh -> áp dụng cho các trường hợp mổ lấy thai vì giảm cảm giác đau nhanh hơn và thời gian chăm sóc bệnh nhân tại phòng mổ ngắn hơn. Có nhiều thuận lợi, nhưng một giới hạn lớn nhất là thời gian tác dụng bị giới hạn.