Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
OXYTOCIN (DƯỢC LÝ (NGUYÊN TẮC CHUNG (Phải theo dõi chặt chẽ khi dùng…
OXYTOCIN
DƯỢC LÝ
ĐƯỜNG DÙNG
- Tiêm bắp (kể cả cơ tử cung)
- TMC
(ko dùng uống do bị pepsin dạ dày phân hủy)
CHUYỂN HÓA
- tác dụng rất nhanh, ngay sau khi truyền tĩnh mạch 3-4 phút.
- [oxytocin] ổn định sau 40 phút.
- thải trừ tại gan, thận, tuyến vú.
- t 1/2 = 5 phút.
CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp cần tăng hoạt động của cơ tử cung
- Khởi phát chuyển dạ
- Thúc đẩy chuyển dạ, tăng cơn co tử cung
- Dự phòng và điều trị băng huyết sau sanh do đờ tử cung hay sau sanh hay sau mổ sanh
CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI
- Suy thai cấp
- Bất xứng đầu chậu tuyệt đối
THẬN TRỌNG:
- Nguy cơ nứt vết mổ cũ (thai phụ có vết mổ cũ mổ sanh)
- Nguy cơ vỡ tử cung (thai phụ đa sản)
- Khởi phát chuyển dạ ngôi ngược (tăng nguy cơ cho sơ sinh khi so với mổ chủ động)
NGUYÊN TẮC CHUNG
TMC
- Pha glucose 5%
- Liều: điều chỉnh đến khi đạt được 3 cơn gò / 10 phút, mỗi cơn kéo dài 40 giây.
Không được vượt quá 3 - 4 cơn / 10 phút.
Duy trì tốc độ truyền này tới khi sanh
-
TỔNG QUAN
Tác động lên các thụ thể của nó trên cơ trơn tử cung
-> kích thích cơn co tử cung
->tăng về tần số, cường độ, thời gian.
Tính nhạy cảm của cơ tử cung đối với oxytocin
- Xuất hiện: tuần thứ 20 của thai kỳ,
- gia tăng chậm: tuần lễ 20 - 30
- ổn định: tuần 34 - gần ngày dự sanh
[oxytocin] tăng khi bắt đầu chuyển dạ,
max: giai đoạn sổ thai cho đến khi co hồi tử cung.
- Hormone peptide
- Tổng hợp tại nhân trên thị và cạnh não thất của hạ đồi
- Tiết từ các đầu cùng thần kinh ở thùy sau tuyến yên.
- Hoạt động nhờ kết hợp với một protein đặc biệt là oxytocin-neurophysin.
-
TĂNG CO
-
2 cách dùng
Nhỏ giọt TM
- 500 mL dung dịch Glucose 5%,
TMC VIII giọt/ phút
- Pha 5IU oxcytocin vào chai
-> Khởi đầu với tốc độ là 4 mIU/phút
Bơm tiêm tự động
Ưu điểm: giảm thể tích dịch truyền kèm theo oxytocin, kiểm soát tốt được tốc độ truyền.
5 IU oxytocin pha trong 49 mL dung dịch Glucose 5%,
tốc độ 2.4 ml/giờ.
Lưu ý
- Theo dõi nghiêm ngặt cơn co và tim thai
- Đánh giá lại cơn co sau mỗi 15-20p về cường độ, tần số, thời gian.
TĂNG LIỀU
-
-
- Liều MAX: 20 mIU/phút.
- Việc tăng quá liều MAX cần phải được cân nhắc kỹ.
- Khi vượt quá liều tối đa cho phép, cần tăng nồng độ oxytocin trong chai và chỉnh lại tốc độ truyền từ đầu.
Đánh giá hiệu quả
tăng co
- đặc tính của cơn co thu được
- tác động của cơn co trên xóa mở cổ tử cung
- diễn tiến ngôi thai.
- Theo dõi sản đồ mỗi 1-2 giờ tùy tình trạng chuyển dạ.
- Khi tăng co có hiệu quả -> duy trì ở tốc độ truyền oxytocin ở mức thấp nhất có thể, vừa đủ để quá trình sanh tiến triển.
XỬ TRÍ
RỐI LOẠN
CƠN CO CƯỜNG TÍNH
Tử cung tăng kích thích
- mỗi cơn co kéo dài quá 60 giây, hay
- nhiều hơn 4 cơn gò/10 phút
Xác định có hay không có nguyên nhân thực thể
- bất xứng đầu chậu
- hội chứng vượt trở ngại.
Nếu có, buộc phải chấm dứt ngay chuyển dạ.
- Chỉ xác định là do oxytocin sau khi đã loại bỏ nguyên nhân thực thể.
- Xử trí: cắt hẳn oxytocin và chờ đáp ứng.
Nếu đúng là do oxytocin, tình trạng cơn co cường tính sẽ mất sau vài phút
Giảm co chỉ cần nếu cơn co cường tính không mất sau ngưng oxytocin và đã loại nguyên nhân thực thể
- Salbutamol 10 mg pha trong 1000 mL dd đẳng trương (NaCl
0.9% hay Lactated Ringer’s) TTM X giọt/1 phút.
- Nếu hồi phục nhanh có thể tăng co trở lại
- Nếu tăng co lại, phải bắt đầu lại từ đầu.
- Tiếp tục thực hiện monitoring nghiêm ngặt.
-
Lưu ý: :warning:
- Khi đạt cơn co mong muốn, duy trì tốc độ truyền ổn định cho đến khi sanh.
- Trong phần lớn các trường hợp, tốc độ truyền 12 mIU/phút sẽ giúp mang lại cơn co hiệu quả.
-
:warning::warning::warning:
KHÔNG sử dụng oxytocin nồng độ cao (10 UI trong 500 mL, tức 20 mIU/mL)
ở người đa sản và phụ nữ có sẹo mổ cũ lấy thai.
NGUY CƠ VỠ TỬ CUNG