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Avaliação Nefrológica e Endocrinológica (Avaliação renal (Tratamento…

- - - - Ureia
        
        Não é muito bom para diagnóstico de nefropatia, pois pode alterar valor com paciente desidratado, hipotenso, com sangramento digestivo, dieta hiperproteica, podem alterar sem serem nefropatas. VR: 15-30 mg/100ml
      - Creatinina
        
        Melhor que a ureia. VR: 0,7-1,5 mg/100ml
      - Sedmentos
        
        Hemácia: 0-1/ campo
        
        Leucócitos: 0-2/ campo
      - Densidade
        
        1015-1018 é considerado normal
        
        Na insuficiência pré-renal, estará >1018 (pós-renal está relacionada com obstrução e cálculos)
        
        Na insuficiência renal parenquimatosa estará <1015
      - Eletrólitos
        
        Sempre dosar potássio. Normal entre 3,5 - 5,2
        
        Sódio entre 135 - 146
        
        Cloro entre 96 - 108
      - Relação sangue/ urina
        
        < de 1,1/ 1,2 não ocorre troca de osmolaridade entre sangue e urina, levando paciente a ter retenção urinária, ocorrendo uma insuficiência
        
        Osmolaridade urinária/Plasmática: 1,5 - 2,0
  - - - Médio risco
        
        Creatinina pode estar normal
        
        Relação urinária/ plasmática pode estar normal, mas pode se alterar com o consumo de proteínas e sódio
      - Baixo risco
        
        Bicarbonato normal
        
        Paciente praticamente normal, mas ureia está abaixo de 30%
        
        Pacientes renais crônicos suportam melhor a cirurgia do que renais agudos
      - Alto risco
        
        Fazer cirurgia casada com a nefrologia: faz diálise peritoneal ou hemodiálise antes e após a cirurgia
        
        Nefropata tem retenção hídrica e edema. Edema dificulta cicatrização
        
        Ureia e cretiniza altas. Creatinina pode chegar a 6,5 (indicativo de diálise)
        
        Relação urinária/plasmática estará reduzida, não existindo troca entre sistema urinário e plasmático, sem boa filtração, fazendo insuficiência renal
  - - - Baixa diurese e globo vesical palpado
      - Mecânica
        
        Estenose Uretral: Pode ser completa, mas aumentadas por espasmos ou congestão (Frio, Álcool, Cateterismo)
        
        Ruptura da Uretra por traumatismo (queda em cavaleiro ou trauma de quadril) ou cateterismo
        
        Cálculo Uretral, Vesical ou Coágulo
        
        Tumor Vesical pediculado
        
        Cistite aguda e prostatismo
      - Neurológica
        
        Espasmo Esfincteriano externo: Emoção, medo, apreensão, vergonha, timidez – é muito frequente
        
        Paralisia dos nervos da bexiga por lesões medulares
        
        Anestesia longa e profunda
        
        Cateterismo vesical se bexiga está 6 cm acima da sínfise púbica
        
        Punção suprapúbica é proscrita (fazer apenas em casos extremos). Normalmente faz cistostomia
    - - Insuficiência circulatória com hipotensão
        
        Perda de água e sais: vômitos e diarréia, sonda nasogastrica com uma grande drenagem
        
        Perda de sangue e/ou Plasma: pacientes politraumatizados; plasma: em pacientes grandes queimados. Repor com cristaloide, sendo repor sangue/plasma
        
        Insuficiência Miocárdica: devido ao mal funcionamento do coração, irá reter água levando a uma insuficiência renal
        
        Insuficiência Vascular: hipotensão sistólica abaixo de 60 e hipovolemia, e se demorar para corrigir essa pressão, ele pode ter uma insuficiência renal definitiva. Repor volemia (sangue, cristalóide)
      - Abdome agudo por sequestro de líquido para o terceiro espaço
        
        Úlcera Perfurada: pH ácido irá irritar o peritônio. O peritônio quando inflamado e com edema, haverá um sequestro líquido na qual o paciente ficará desidratado, levando a uma insuficiência
        
        Pancreatite Aguda: eliminação de enzimas pancreáticas gerando processo inflamatório, edema, sequestro de água do terceiro espaço, desidratação e insuficiência
        
        Trombose Mesentérica: haverá isquemia, que gera um edema, necrose, sequestro de liquido e IRA
      - Hemólise
        
        Transfusão de sangue incompatível: IRA por impregnação do sangue nos glomérulos
      - Uropatia obstrutiva
        
        Cálculo ou coágulo uretral: obstrução que leva a uma hidronefrose e IRA
        
        Obstrução uretral por tumor de colo de útero ou de próstata
        
        Hematoma Retroperitoneal comprimindo Ureteres: quando o paciente tem fratura de quadril, existe um sequestro de aproximadamente 2000ml de sangue, e quem irá conter esse sangramento será o próprio peritônio, fazendo parar de sangrar e com isso comprimindo o ureter
        
        Ligadura acidental de Ureteres em cirurgia pélvia: em histerectomia
        
        Precipitação intra-renal de oxalato com anestesia pelo Metoxifluorano (Pentrano): esse anestésico faz uma diurese osmótica, fazendo o paciente perder grande quantidade de liquido, levando a uma desidratação, fazendo uma insuficiência pré-renal
    - - Dor lombar
      - Dentro do contexto hospitalar é a mais frequente que existe
      - Cefaleia e mal-estar
      - Antibióticoterapia e urocultura. Urocultura utiliza o jato médio
      - Febre com calafrios precede a dor
      - Antiespasmódico e analgésico
      - Polaciúria, disúria (pode irradiar para períneo, escroto e coxa), piúria (macro ou microscópica), hematúria (macro ou mirco e não deve ser confundida com menstruação)
      - Infecções primárias: pela própria sondagem vesical
      - Infecções secundárias: retenção urinária, fístula, obstrução renal, sepse
      - Nas cirurgias eletivas deve-se tratar ITU primeiro pelo risco de sepse
  - - - Anorexia
      - Náusea e vômito (eliminando potássio indiretamente)
      - Diarreia (eliminando potássio indiretamente)
      - Distensão Abdominal
      - Hálito urêmico (somente em casos avançados)
      - Estomatite (em casos avançados)
    - - Apatia
      - Agitação
      - Desorientação, alucinações
      - Torpor, sonolência
      - Devido ao aumento do nível de hidratação, principalmente por edema cerebral. Excesso de fornecimento de liquido. Quem causa as manifestações neurológicas é o edema cerebral
    - - Equimoses e hematomas: fragilidade capilar e baixa de plaquetas
      - Aumenta fragilidade capilar
      - Hemorragia digestiva
      - Epistaxe
- - - - Tumores hipofisários, cromófobos e craniofaringiomas
      - hipofisectomizados
      - Hipopituitarismo sem tumor
      - Trauma grave
      - Ressecção total ou parcial das adrenais
      - Invasão da suprarrenal por metástase de pulmão e mama
      - O mais importante é a atrofia de suprarrenal por uso de corticosteroides. Uso terapêutico por mais de uma semana causa atrofia em certo grau
      - Infecções graves, tuberculose
    - - Astenia, náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal em fase aguda, pelos axilares escassos, hiperpigmentação cutânea (aparecimento de sardas e pele bronzeada)
      - Hipotensão (durante a cirurgia, faz choque e hipotensão irreversíveis)
    - - Glicemia, sódio e cloro baixos
      - Ureia e potássio altos
      - 17 Cetosteróides e 17 Hidroxicorticosteróides baixos (tanto no sangue quanto na urina)
      - ACTH alto
      - RX de abdome com calcificação suprarrenal
    - - 100mg de acetato de cortisona 24 e 12h antes da cirurgia
      - Ato cirúrgico → 100mg de Hidrocortisona diluído em 500 ml de soro glicosado 5% de 6/6horas
      - Após, 50mg de acetato de Hidrocortisona de 6/6h, por 48-72h: no terceiro dia passa para 8/8h, no quarto dia mantém 1 dose injetável e 2 orais, a partir do quinto dia todas as doses orais e começa a diminuir 25mg todos os dias, com desmame gradativo, pois retirado abruptamente pode causar uma insuficiência adrenal aguda
  - - - Estado atual da DM e controle das variações de glicemia para ver se faz uso regular da medicação
      - Problemas vasculares (Retinopatia, Nefropatia e Neuropatia) Oclusão Coronariana: pacientes que tem retinopatia por DM, o índice de mortalidade aumenta; se houver alguma neuropatia, o paciente terá mais dificuldade de contrair e relaxar os vasos podendo levar a um infarto
      - Infecções cutâneas e abcessos dentários podem ser porta de entrada para infecções
      - Tuberculose é frequente no DM
      - Desnutrição
    - - Suspender medicação e usar insulina regular. Controlar por meio da glicemia capilar que é feita de 6/6horas, e dependendo do nível da glicemia é que vai dosar as unidades da insulina
    - - Cirurgia à tarde com soro glicosado 5%
      - Metade da dose de insulina intermediária pela manhã (NPH)
      - Cirurgia pela manhã é prioridade