Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Ankel og fod (Distortioner og frakturer af ankel og fod* (Distale…
Ankel og fod
-
Tådeformiteter
- Beskrives som fleksible eller rigide
Hallux valgus* (knyster)
= over fodens normale fremspring dannes bursae. En irritationstilstand i denne kaldes en knyst. Typisk på medialsiden af storetåens grundled
- F: Typisk kvinder. Begynder i 20-års alderen og forværres
- Å: Skyldes ofte løshed af MTC1 (metatarsocuneiformleddet). 1. metatars glider ofte i varus
- Diagnose: Stående rtg
- S: 20% asympt. Rødme, borende smerter og evt hævelse. Evt forfodsnedfald (metatarsalgi)
- B: Ved svære sympt.: Operation (chevronosteotomi, en forskydningsosteotomi)
Hammertå*
= ekstension i MP- og DIP-led, fleksion i PIP-led i tå 2.-5.
- Å: Brug af fodtøj
- Inddeles i fleksible og rigide
- S: Tryksmerter, rødme og callus (ligtorn) på dorsalsiden af PIP-leddet
- B: Konservativ el. operation (artrodese af PIP-leddet + forlængelse af extensorsenen på mellemfodsniveau)
-
Børn
Medfødt klumpfod*
= kan ikke føres til normal stilling med håndgreb (redresseres)
- F: Hyppigst drenge. Den svære deformitet kan ses ifm syndromer. Associeret med hoftedysplasi. Incidens; 0,1%
- Å: Ukendt
- S: Foden pejer medialt og opad. Nedsat fylde af lægmuskulaturen, ofte en smallere og kortere fod
- B: Ponsetimetoden; gradvis korrektion af fodens fejlstilling. Efterbeh med specielle sko og skinner
Fleksibel platfod*
= blød platfod med manglende svangbue, når foden belastes
- F: 30-40% af 3-årige og 10% af voksne
- U: Dorsalfleksion af foden
- S: Typisk asympt. Ofte falder foden i valgus ved stand og i varus og med svangbue ved tåstand
Intoing hos børn*
= fødderne peger indad under gang ift gangretningens akse
- Å: Rotationsfejlstilling. Anteversion af hoften, intern tibiatorsion og forfodsadduktion kan alle bidrage
- P: Øget risiko for patellofemorale smerter senere i livet
- B: I svære tilfælde; deroterende osteotomi
Senelæsioner
Achillesseneruptur*
- Å: Opbremsning på en max nedadbøjet fod. Hos leddegigt (RA) pt skal der mindre til
- U: Lodret hængende fod i bugleje. Defekten kan palperes. Pos. Thompsons/Simmonds test (mangl plantarfleksion), evt UL
- S: Pludselig indsættende, kraftig og forbigående smerte. Nedsat støtteevne på foden. Ofte ingen hæmatom
- B:
- Konservativ; bandagering
- Operativ; suturering og bandagering (færre rerupturer)
Generelt
- Forudgået af sympt el asympt degenerative forandringer
(Diabetiske) fodsår*
Neuropatiske sår
= tryksår. Særlig hyppigt ved DM
- Å: Sensorisk neuropati. Den autonome og motoriske neuropati bidrager til sårets patogenese
- Typisk på trykudsatte steder
- S: Ingen smerter
- B: Vægtaflastning. Karakterisk er, at det heler ved total vægtaflastning
Angiopatiske sår
= gangræn pga. arteriosklerose og/el. mikroangiopati. Særlig hyppigt ved DM
- Typisk lokaliseret til en tåspids
- S: Lugt
- B: Ved dyb infektion; drænage, AB og karkirurgisk udredning (perifer BT; tåtryk). Evt amputation (amputationssåret lades åbent)
Undersøgelse
- Rtg er kun indiceret ved:
- Ankelregionen: Smerter + manglende evne til at støtte eller ved knogleømhed af post. kant eller spids af en malleol
- Mellemfoden: Smerter + manglende evne til at støtte eller knogleømhed af basis af 5. metatars lat. eller os naviculare medialt
- Inspektion:
- Stilling og gangfunktion, tå- og hælstand, negleforandringe og sår
- Palpation:
- ADP og ATP, lig. deltoideum, mediale og laterale malleol samt laterale ligamenter (lig. ant. og post talofibular, lig. calcaneofibular og fodensålen
- Acilles senen for ømhed og defekt
- Funktion:
- Normal bevægelighed:
- Talocruralt: Dorsalfleksion; 0-20° og plantarfleksion; 0-40°. Undersøges på let flekteret knæ
- Subtalært: Inversion og evasion; 20°
- Midttarsalt: Adduktion og abduktion; 15°. Undersøges med fikseret bagfod
- Subtalært og midttarsalt: Supination og pronation
- Storetåen: Dorsalfleksion; 90°, plantarfleksion; 45°
- Stabiliteten:
- Forreste skuffeløshed og sideløshed
- Øvrige us:
- Elevation af foden og reaktiv hyperæmi: Tegn på svær iskæmi
Artrose
- Å: Overvejende posttraumatisk!
- Ledlinjer:
- Subtalærleddet: mellem talus og calcaneus
- Choparts ledlinje: mellem os naviculare og talus + mellem calcaneus og os cuboideum
- Lisfranc's ledlinje: mellem tarus (fodrod) og metatarser
- S: Smerter, bevægeindskrækning, funktionstab og evt fejlstilling og tryksår
- B:
- Konservativ; aktivitetsreduktion, vægttab, fodtøjskorrektion og analgetika
- I tidlig stadie af fejlstilling eller ledinkongruens; kirurgisk korrektion med (kile-) osteotomi
- Fremskreden sygdom i forfoden:
- Ankelartrodese (stivgør anklen); anvendes til pt med hårdt fysisk arb
- Protese (S.T.A.R); ikke-cementerede 3-komponent-protese. Forudsætter intakte malleoler, vigtigt med god puls i ADP og ATP samt ikke-ryger pt
- Fremskreden sygdom i bagfoden:
- Artrodese. Evt tripleartrodese
Ganglion*
= udposning fra ledhinder, senehinder el slimsække
- B: aspiration og injk af steroid, evt kirurgisk fjernelse
- P: Stor risidiv rate ved begge beh
-
-
-
-