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Cancer de mama estadío IV (Revalorar marcadores (HR,Her 2) en metástasis…
Cancer de mama estadío IV
Metástasis a hueso
Si
Función renal normal?
No
Denosumab
Si
Bisfosfonatos
No
No considerar terapia adicional
Equipo multidisciplinario
Internista
Radio-oncólogo
Cirugano oncólogo
Radiólogo
Patólogo
Psico-oncólogo
Trabajador Social
Cuidados Paliativos
Considerar CA15-3 para seguimiento
Revalorar marcadores (HR,Her 2) en metástasis
ER+/Her2-
Crisis visceral
CT
Previamente tratado con antraciclinas o taxanos
Capecitabina/Erbulin/Vinorelbine
Previamente no tratado
Antraciclinas ó taxanos
Sin crisis visceral
Premenopausica
Tamoxifen +/- Ablación ovárica
Posmenopausica
Terapia endocrina previa
Anastrazol/Anastrazol + -CDK4/6( si ha pasado 1 año desde el incio de Anastrazol)
No terapia endocrina previa
Anastrazol +/- Fulvestrant
ER+/Her2+
Con/Sin tratamiento previo anti Her2
CT+Trastuzumab+Pertuzumab
NO progresa
Continuar Tamoxifeno + Trastuzumab +/- Pertuzumab (tiempo no determinado)
Progresa
Trastuzumab + CT no usada anteriormente o Tamoxifeno
Paciente no apto para CT
Tamoxifeno + Trastuzumab + Pertuzumab
No progresa
Continuar Tamoxifeno + Trastuzumab +/- Pertuzumab (tiempo no determinado)
Progresa
Trastuzumab + CT no usada anteriormente ó Tamoxifeno
TNBC
Asesoramiento genético para mutaciones BRCA
Rápida progresión/crisis visceral
Antraciclinas/Capecitabina/Platinos/Gemcitabina
CT con agente único
No tratado previamente con antraciclias o taxanos
Antraciclinas o taxanos
Tratado previamente con antraciclias o taxanos
BRCA NO mutado
Carboplatino/Vinorelbine/Eribulin/Capecitabina
BRCA mutado
inhibidores PARP
ER-/Her2+
Paciente no apto para CT
Trastuzumab +/- Pertuzumab
NO progresa
Continuar Trastuzumab +/- Pertuzumab (tiempo no determinado)
Progresa
Trastuzumab + CT no usada anteriormente
Con/Sin tratamiento previo anti Her2
Taxano+Trastuzumab+Pertuzumab
NO progresa
Continuar anti Her2 (tiempo no determinado)
Progresa
Trastuzumab + CT no usada anteriormente