Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
NHAU TIỀN ĐẠO PLACENTA PREVIA (NGUYÊN NHÂN CHÍNH XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT…
NHAU TIỀN ĐẠO
PLACENTA PREVIA
TỔNG QUAN
Định nghĩa
:<3:: khi nhau bám ở đoạn dưới tử cung mà ko bám ở vị trí bình thường của nó
Phân loại
Cổ điển :!:
Bán phần (partial):
chỉ bám qua 1 phần lỗ trong ctc
Mép (marginal):
bám sát bờ lỗ trong ctc
Thấp (low lying):
bám ở đoạn dưới nhưng mép dưới chưa lan lỗ trong ctc
Toàn phần (complete):
che hết lỗ trong ctc
Hiện đại :!!:
(nhờ siêu âm qua ngã ÂĐ)
Mép nhau nằm ngay ctc: 0 mm
Chưa lan tới: ? mm
Đã bám qua tí tí: ? mm
Siêu âm
Ngã bụng
Độ tin cậy (accuracy) thấp
Dương giả: 25%
60% được phân loại lại nhờ SÂ ngã ÂĐ
Ngã ÂĐ
Độ nhạy (Se): 87.5%
Độ chuyên (Sp): lên tới 98.8%
An toàn, ngay cả khi ra huyết
YTNC
Nhau tiền đạo ở thai kỳ trước
Sanh nhiều lần
Mẹ lớn tuổi
Tiền căn mổ sanh hoặc đã chịu các phẫu thuật khác trên tử cung như bóc nhân xơ tử cung
Các yếu tố khác như sử dụng cocaine, hút thuốc lá...
Tăng nguy cơ bất thường hệ tim, phổi, tiêu hóa, thần kinh ở thai (dù ko nhiều)
DIỄN BIẾN
VỊ TRÍ BÁM CỦA NHAU
Lá nhau được định hình khi: nguyên bào nuôi xâm nhập mạch máu xoắn
Vị trí bám của bánh nhau thay đổi cùng với tiến trình lớn lên của thai (do sự phát triển dài ra đoạn dưới tử cung vào nhưng tháng cuối thai kì)
Khảo sát Mustafa et al.
Mép nhau bám lan qa lỗ trong ctc < 10mm (~ tuần 10): rất ít khả năng có nhau tiền đạo sau đó
>
25mm: tỉ lệ cao, 40-100%
Chỉ xác lập chẩn đoán sau khi tuổi thai đạt
28 tuần
tròn :warning:
NGUYÊN NHÂN CHÍNH
XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG
3 THÁNG CUỐI THAI KÌ
Phần lớn có nhiều lần xuất huyết rỉ rả (thai 29-30 tuần) trước 1 lần ra huyết ồ ạt
Nguyên nhân chảy máu: do cơn co tử cung -> rách hồ máu
Máu chảy là máu mẹ ->
thai ko bị thiếu máu
:check: (nhưng bị giảm trao đổi oxygen qua hồ máu)
Đoạn dưới tử cung ko có cơ đan chéo ->
khả năng cầm máu sau sinh kém
:warning:
Nhau cài răng lược
Tăng nguy cơ chảy máu -> đe dọa tính mạng (7% tử vong)
Gia tăng tỉ lệ cắt tử cung sau sinh
Phân loại
Kiểu
accreta
: mô nhau bám tới
lớp nông
của cơ tử cung
Kiểu
increta
: mô nhau bám
sâu
vào trong cơ tử cung.
Kiểu
percreta
: mô nhau bám
xuyên
qua cơ tử cung tới thanh mạc hoặc thỉnh thoảng lan tới bàng quang nằm kế cận.
Tỉ lệ
nhau tiền đạo
,
nhau cài răng lược
tăng lên cùng với số lần mổ lấy thai trước đó
DIỄN TIẾN
Mổ sinh
Sinh thường
Di trú của bánh nhau > 1 mm/tuần
Tuổi thai > 35 tuần, mép bám cách lỗ trong ctc > 20 mm
Sinh mổ
Thai 29tuần, mép vượt qua lỗ trong ctc & khoảng cách > 20mm
Chảy máu
Số đợt chảy máu ko liên quan đến độ nặng
nhau tiền đạo & kết cục của thai nhi
Chảy máu trầm trọng hoặc thai nhi đã trưởng thành
-> có thể chấm dứt thai kì
Chấm dứt thai kì
Nhau tiền đạo -> tăng nguy cơ sinh non -> tăng bệnh suất + tử suất chu sinh
nhau tiền đạo
toàn phần
hoặc
bán phần
->
mổ sanh
là bắt buộc khi có quyết định chấm dứt thai kỳ
(ngoại trừ trong trường hợp thai nhi quá nhỏ (dưới 20 tuần) và không có khả năng sống sót)
Quyết định chấm dứt thai kỳ dựa vào
tuổi thai và tình trạng lâm sàng của thai phụ
BN ổn định: chỉ định khi thai
37-38
tuần
sớm hơn
36-37
tuần: phài có bằng chứng về
sự trưởng thành phổi
của thai nhi
chấm dứt thai kỳ sớm hơn nếu chảy máu nhiều hoặc thai phụ đi vào chuyển dạ sinh non
PP vô cảm
Tê vùng
: thường được lựa chọn
Tê tủy sống: tiện lợi & an toàn
Mê NKQ: kéo dài, khó khăn (nhau cài răng lược)
3 tháng cuối thai kỳ có
3 nguyên nhân gây xuất huyết là
Nhau tiền đạo,
Nhau bong non
Vỡ tử cung (dễ cđoán)
[Phân biệt 2 cái đầu]