darm resectie volgens eras (colon, hemicoolectomie li en re)
post-ok
pre-ok
dag voor ok
ademhalinggymnastiek
opname anamnese
doel=continuïteit van darm herstellen
voor opname poliklinsch
SNAQ indien nodig dietist
indien nodig geriater
stomaverpleegkundige
chirurg
vooranamnese in evd
dieet: gewoon dieet. op ochtend ok 2 pakjes PRE-OP (muv diabeten)
hemicolectomie re. komen op dag van ok en hebben als het goed is thuis al 2 pre-op gedrinken (muv diabeten)
laxeren
perietele dunne darm resectie--> NIET laxeren
Hemicolectomie re (ileocoecaalresectie)--> NIET laxeren
hemicolectomie li--> 1 fosfaatklysma op ochtend ok (2 uur voor ok)
sigmoidresectie --> 2 fosfaat klysma's (1 op de avond voor 20:00u, de ander op ochtend 2uur voor ok)
anteriorresectie (rectosigmoid, low anterior, verylow anterior)--> moviprep 2 liter (direct na opname, vloeibaar dieet dag opname, geen infuus wel goed drinken) Maar indien eigenstandig colostoma dan geen moviprep, maar 2 klysma's en gewoon dieet)
i.p geen slaap med om 22:00 alleen als pt. dit gewend is
dag van ok
pre-operatieve richtlijn
indien nodig laxeren
pre-op
controle bij hemicolectomie re. (priklab ivm kruisbloed, pre-op controle, fysio)
tot 2 uur voor ok streng vloeibaar dieet daarna nuchter
ABprofylaxe volgens voorschrift (op verkoever)
water drinken (start op verkoever)
dagelijks Na, K bepalen (tot pt. eet en ontlasting heeft gehad)
- natrium (zout)--> uitdroging en problemen met de vochtbalans
- K
urine catheter verwijderen
dag van ok: 1 uur op stoel, en anders recht op in bed
bij pca pomp, 1e dag post-ok
bij epiduraalpomp (tot max. 2 dagen post ok), 2e dag post ok verwijderen tegelijk met cad
suprapub. eerts afklemmmen en dan verw.
direct paracetamol (4x 1gram). in overleg arts andere pijnbestrijding (geen nsaid's--> kans op naadlekkage groter en hebben als bijwerking dat bekleding van maag (en darmen) ]beschadigen.--> zweervorming en bloeding ,
liever geen slaapmed. alleen als pt. dit gewend is
tijdens ok minder infuus--> daarom na ok goed drinken aanbieden (intake minimaal 500ml)
4 uur na Ok start met vloeibaar voeding (dag ok 1x drinkvoeding)
hersteldoel doornemen (dag ok doornemen)
1e dag post ok
HB, Na, K controle
frax. 1x dd 0,35ml s.c.
vitale waarden controleren
z.n. wondverzorging
CAD verw.
PCA pomp stop (n.a.v. VAS start oxycodon in overleg met pijnteam)
start magnesiumoxide 3x daags 1 (NOOIT bij ileostoma)--> stoppen als def. goed opgang is. (is een waterbindende laxans)
voeding: start met licht verteerbaar, aanvullen met drinkvoeding
bij intake van min. 1,5 liter infuus verwijderen. Venflon inlaten zolang pt. epiuraal heeft.
mobiliseren: 3 x 2 uur per dag uit bed en wandelen op de gang
hersteldoel doornemen 1e dag na ok
2e dag post ok tot ontslag
epiduraal katheter verwijderen afhankelijk van Vas oxycodon starten in overleg met pijn team
wegen 2x per week
wondzorg: 2e dag post ok en daarna zo nodig
blaaskatheter verwijderen als epi is verw. --> BLADDERSCHEMA
mobiliseren 3x 2 uur
hersteldoel doornemen
Ontslag
als flatulentie/def. opgang is
als pt. normaal eet en drinkt
pt. voelt zich instaat naar huis te gaan
pt. heeft geen koorts of afwijkende vitale functies
alleen met paracetamol met ontslag, dus als de pijn onder controle is. zo niet dan reden van pijn eerst achterhalen
ontslag/evaluatie
als pt. binnen 7 dagen post ok met ontslag gaat dan belafspraak voor 5e of 6e dag post ok (kans op complicaties het grootst)
belcontact: richtlijn ERAS map en ander chirurg, bij vragen en problemen tot aan 1e polibezoek ( 10-14 dagen voor PA en hechtingen verwijderenntelefoonnummers eras folder
magnesium, oxycodon en frax. stop bij ontslag
leefregels
paracetamol z.n.
geen dieet
bij lap. ingreep geen zware inspanning
bij open procedure eerste 6 weken geen zware inspanningen
thuis 1 week temp lijst bijhouden