darm resectie volgens eras (colon, hemicoolectomie li en re)

post-ok

pre-ok

dag voor ok

ademhalinggymnastiek

opname anamnese

doel=continuïteit van darm herstellen

voor opname poliklinsch

SNAQ indien nodig dietist

indien nodig geriater

stomaverpleegkundige

chirurg

vooranamnese in evd

dieet: gewoon dieet. op ochtend ok 2 pakjes PRE-OP (muv diabeten)

hemicolectomie re. komen op dag van ok en hebben als het goed is thuis al 2 pre-op gedrinken (muv diabeten)

laxeren

perietele dunne darm resectie--> NIET laxeren

Hemicolectomie re (ileocoecaalresectie)--> NIET laxeren

hemicolectomie li--> 1 fosfaatklysma op ochtend ok (2 uur voor ok)

sigmoidresectie --> 2 fosfaat klysma's (1 op de avond voor 20:00u, de ander op ochtend 2uur voor ok)

anteriorresectie (rectosigmoid, low anterior, verylow anterior)--> moviprep 2 liter (direct na opname, vloeibaar dieet dag opname, geen infuus wel goed drinken) Maar indien eigenstandig colostoma dan geen moviprep, maar 2 klysma's en gewoon dieet)

i.p geen slaap med om 22:00 alleen als pt. dit gewend is

dag van ok

pre-operatieve richtlijn

indien nodig laxeren

pre-op

controle bij hemicolectomie re. (priklab ivm kruisbloed, pre-op controle, fysio)

tot 2 uur voor ok streng vloeibaar dieet daarna nuchter

ABprofylaxe volgens voorschrift (op verkoever)

water drinken (start op verkoever)

dagelijks Na, K bepalen (tot pt. eet en ontlasting heeft gehad)

  • natrium (zout)--> uitdroging en problemen met de vochtbalans
  • K

urine catheter verwijderen

dag van ok: 1 uur op stoel, en anders recht op in bed

bij pca pomp, 1e dag post-ok

bij epiduraalpomp (tot max. 2 dagen post ok), 2e dag post ok verwijderen tegelijk met cad

suprapub. eerts afklemmmen en dan verw.

direct paracetamol (4x 1gram). in overleg arts andere pijnbestrijding (geen nsaid's--> kans op naadlekkage groter en hebben als bijwerking dat bekleding van maag (en darmen) ]beschadigen.--> zweervorming en bloeding ,

liever geen slaapmed. alleen als pt. dit gewend is

tijdens ok minder infuus--> daarom na ok goed drinken aanbieden (intake minimaal 500ml)

4 uur na Ok start met vloeibaar voeding (dag ok 1x drinkvoeding)

hersteldoel doornemen (dag ok doornemen)

1e dag post ok

HB, Na, K controle

frax. 1x dd 0,35ml s.c.

vitale waarden controleren

z.n. wondverzorging

CAD verw.

PCA pomp stop (n.a.v. VAS start oxycodon in overleg met pijnteam)

start magnesiumoxide 3x daags 1 (NOOIT bij ileostoma)--> stoppen als def. goed opgang is. (is een waterbindende laxans)

voeding: start met licht verteerbaar, aanvullen met drinkvoeding

bij intake van min. 1,5 liter infuus verwijderen. Venflon inlaten zolang pt. epiuraal heeft.

mobiliseren: 3 x 2 uur per dag uit bed en wandelen op de gang

hersteldoel doornemen 1e dag na ok

2e dag post ok tot ontslag

epiduraal katheter verwijderen afhankelijk van Vas oxycodon starten in overleg met pijn team

wegen 2x per week

wondzorg: 2e dag post ok en daarna zo nodig

blaaskatheter verwijderen als epi is verw. --> BLADDERSCHEMA

mobiliseren 3x 2 uur

hersteldoel doornemen

Ontslag

als flatulentie/def. opgang is

als pt. normaal eet en drinkt

pt. voelt zich instaat naar huis te gaan

pt. heeft geen koorts of afwijkende vitale functies

alleen met paracetamol met ontslag, dus als de pijn onder controle is. zo niet dan reden van pijn eerst achterhalen

ontslag/evaluatie

als pt. binnen 7 dagen post ok met ontslag gaat dan belafspraak voor 5e of 6e dag post ok (kans op complicaties het grootst)

belcontact: richtlijn ERAS map en ander chirurg, bij vragen en problemen tot aan 1e polibezoek ( 10-14 dagen voor PA en hechtingen verwijderenntelefoonnummers eras folder

magnesium, oxycodon en frax. stop bij ontslag

leefregels

paracetamol z.n.

geen dieet

bij lap. ingreep geen zware inspanning

bij open procedure eerste 6 weken geen zware inspanningen

thuis 1 week temp lijst bijhouden