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3. ENDOMETRIO Y DECIDUA: MENSTRUACIÓN Y EMBARAZO. CONSEJO PRECONCEPCIONAL
3. ENDOMETRIO Y DECIDUA: MENSTRUACIÓN Y EMBARAZO. CONSEJO PRECONCEPCIONAL
ENDOMETRIO
Se regenera en cada ciclo Ovárico y Endometrial
Capa Funcional
Se descama y regenera 400 veces en la vida de la Mujer
Estradiol
de la fase folicular regenera el endometrio
CICLO ENDOMETRIAL
FASE ENDOMETRIAL PROLIFERATIVA O PREOVULATORIA
Proliferación
Células Endoteliales Vasculares
Estrógenos
Factor de Crecimiento Endotelial Vascular
Células del Estroma
Estrógenos
Factor de Crecimiento de los Fibroblastos 9
Células Glandulares
La fase Folicular Normal puede ser breve 5 - 7 días o larga 21 a 30
FASE ENDOMETRIAL SECRETORA O POSOVULATORIA
Fase Secretora Temprana
Cifras crecientes de progesterona
Antagonizan efectos mitóticos de estrógenos
Vacuolas subnucleares y seudoestratificación en porción basal del epitelio glandular
(Primer signo de ovulación)
Día 18: Se desplazan a porción apical de células secretoras no ciliadas
Día 19: Cesan las mitosis de las células glandulares
Isoforma tipo 2 de deshidrogenasa de 17
B
- hidroxiesteroides
Convierte estradiol en estrona
Fase Secretora Tardía
MENSTRUACIÓN
Comienza cuando la producción de progesterona por el cuerpo amarillo decrece por luteólisis
Producción de IL-8
Infiltración del Estroma por Neutrófilos
Secreción de Metaloproteinasas de Matriz (MMP)
Privación de Progesterona ocasiona incremento de COX-2
Síntesis de Prostaglandinas
DECIDUA
Endometrio especializado
Decidualización
Inducida por estrógenos y progesterona y factores trofoblásticos
Localización Anatómica
DECIDUA BASAL
Situada directamente debajo de la implantación del Blastocito
DECIDUA CAPSULAR
Cubre al blastocito en crecimiento y lo separa del resto de la cavidad uterina
DECIDUA PARIETAL
Decidua vera
Unión de la parietal con la capsular
Resto de endometrio
Grosor Final de 5 - 10 mm
Histología
Células Deciduales Verdaderas
Se diferenciaron del estroma endometrial
Linfocitos Citolíticos Deciduales
Contribuye a la formación de la placa basal de la placenta
CAPA DE NITABUCH
Zona de degeneración fibrinoide cuando el trofoblasto invade
Producción de Prolactina
Regulación de funciones inmunitarias
FUNCIÓN
Transporte de agua y solutos a través del amnios.
Nutricional Temprana
Regulación de Función Inmunitaria
Angiogénesis durante la implantación
CONSEJO PRECONCEPCIONAL
"Conjunto de Intervenciones para identificar y modificar riesgos biomédicos, conductuales y sociales par la salud de la mujer o el desenlace del embarazo, mediante la prevención y tratamiento"
Objetivos
Mejorar conocimiento, actitudes y comportamiento
Recibir atención Antes de concepción
Reducir riesgos mediante intervenciones
Embarazo no Planeado
Autopercepción materna = Demasiado tarde
Mujeres jóvenes
Mujeres solteras
TRANSTORNOS MÉDICOS CRÓNICOS
Diabetes Mellitus
Lograr A1c lo más baja posible antes del embarazo
Anomalías hasta 4 veces más que en no diabeticas
Epilepsia
Probabilidad 2 -3 veces más alta de anomalías
Lograr control con 1 fármaco
Retirar fármacos teratógenos
American Academy of Neurology
Suspender fármacos en
No convulsiones en 2 - 5 años
Solo 1 tipo de convulsión
Resultados normales en examen neurológico
Electroencefalograma normalizado con el tratamiento
ENFERMEDADES GENÉTICAS
1 de cada 33 lactantes al año en USA
Defectos del tubo Neural
1-2 x 1000 RN
2da malformación + frecuente
Mutación gen de la Reductasa de Tetrahidrofolato de metileno
Ingesta Ac. Fólico 400 ug
Fenilcetonuria
Daño por enfermedad materna
Fenilalanina cruza con faclidad la placenta
Daño a tejido neural y cardiaco
Talasemias
Transtornos de genes individuales más frecuentes
Judíos Askenazí
Enf. de Tay-Sachs
Transtorno Neurodegenerativo Autosómico Recesivo
Muerte en infancia
Def. Hexosaminidasa A
Enf. de Canavan
Def. Aspartoacilasa
Fibrosis Quística
Disautonomía Familiar
CONSULTA DE ASESORIA PREVIA A LA CONCEPCIÓN
Antecedentes Familiares
Enfermedades Genéticas
Antecedentes Reproductivos
Antecedentes Sociales
Edad Materna
Embarazo Adolescente
Mayor prob. de Anemia
Enf. de Transmisión Sexual
Mayores requerimientos Calóricos
Embarazo después de 35 años de edad
Complicaciones obstétricas
Aumentan Morbilidad y Mortalidad Perinatales
Aumenta tasa de mortalidad materna
2.5 veces de 35 - 39 años
5.3 veces más de 40 años
Riesgo de Aneuploídia Fetal