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Semiologia cardiovascular (Fatores de risco (DM (G jejum > ou =126…
Semiologia cardiovascular
Principal causa de morte nos EUA e outros países desenvolvidos
Tentar detecção precoce
Tratamento apropriado o mais rápido possível
Melhoras no diagnóstico, terapia e prevenção contribuem para o declínio das taxas de mortalidade
AVE é terceira causa de morte
História clínica
Sintomas obtidos em história clínica cuidadosa e completa (DOR TORÁCICA)
Hipertensão pulmonar
Dor subesternal, opressiva, com duração semelhante à angina, piorando com esforço e geralmente acompanhada de dispnéia e sinais de Hipertensão pulmonar
TEP
Nem sempre tem dor torácica. Dor pode ser subesternal ou sobre região de infarto pulmonar
Característica: dor pleurítica (infarto pulmonar) ou semelhante à angina
Tem início súbito, podendo durar de minutos até a menos de 1 hora
Pode piorar com a respiração
Sinais e sintomas: dispnéia, taquipnéia, taquicardia, hipotensão, sinais de Insuficiência ventricular direita e Hipertensão pulmonar, estertores, atrito pleural, hemoptise com infarto pulmonar
Dissecção aórtica
Dor torácica anterior, podendo haver irradiação dorso
Dor lancinante, em facada
Início súbito de dor, lancinante
Geralmente ocorre em pacientes com HAS, ou predisposição como Síndrome de Marfan
Sinais: sopro de insuficiência aórtica, assimetria de pulso ou PA, déficit neurológico
Pericardite
Localização semelhante à da angina e IAM
Dor em facada, lacinante
Piora com a respiração profunda, rotação do tórax ou decúbito dorsal
Melhora com posição sentada e inclinada para a frente
Sinal: atrito pericárdico
IAM
Dor como peso, queimação, opressão
Dor maior que 30 minutos
Dor subesternal e pode irradiar-se como a angina
Não alivia com nitroglicerina sublingual e repouso
Sinais e sintomas: dispnéia, sudorese, fraqueza, náuseas e vômitos
Dor torácica
Principal sintoma de doença arterial coronariana ou qualquer oondição que cause isquemia mioclrdica por meio de um desequilíbrio entre a demanda miocárdica de oxigênio e a oferta
Causas de dor torácica
Angina
Dor em pressão, queimação, aperto, peso, sensação de ingestão
Média de duração de 2 a 10 minutos
Localizada em região retroesternal, com irradiação para pescoço, mandíbula, epigástrio, ombros ou braços, mais à esquerda
Desencadeada por frio, exercício, estresse
Alivia com nitroglicerina sublingual e repouso
Angina atípica (Prinzmetal) pode não est ar associada à atividade e ocorrer ao amanhecer
Sinais e sintomas associados: B3 ou sopro por disfunção papilar durante a dor
Angina instável ou de repouso
Pode apresentar também B3, sopro e ICC transitória
Dói como angina, mas com maior duração e mais intensa. Desencadeada pelos mesmos fatores.
Causas não cardíacas
Pneumotórax: dor aguda e intensa, unilateral, com piora com a respiração, dispnéia, hipertimpanismo à percussão e diminuição dos ruídos respiratórios no pulmão acometido
Distúrbios musculoesqueléticos: dor atípica, que piora à compressão do tórax, as vezes com história de trauma ou esforço muscular
Pneumonia com pleurisia: bem localizada, piora com respiração, febre, tosse, etc
Herpes-zóster: distribuição por dermátomos, dor em queimação ou prurido, contínua, sem fatores de melhora ou piora, com presença de lesões vesiculares
Refluxo gastroesofágico: dor em queimação , em região epigástrica e/ou retroesternal, durando de 10 a 60 minutos, piora por grandes refeições, decúbito dorsal, melhorando com antiácidos
Úlcera péptica: dor em queimação epigástrica e/ ou retroesternal, de duração prolongada, melhorando após ingestão de alimentos ou antiácidos
Doença de Vesícula Biliar: dor localizada em hipocôndrio direito, visceral, geralmente em cólicas, prolongada, podendo ou não ter relação com alimentos
Ansiedade: às vezes em precórdio, variando de localização, muitas vezes de curta duração, podendo piorar com compressão do tórax, podendo ser acompanhada de dispnéia suspirosa
Dispneia
Dispnéia aguda: isquemia miocárdica, ICC, HAS grave, tamponamento cardíaco, TEP, pneumotórax, , obstrução das VAS, bronquite aguda ou pneumonia, alguns tipos de overdose por drogas (ex. Salicilatos)
Dispnéia subaguda ou crônica: doenças pulmonares, anemia grave
Presente em doenças cardiovasculares e pulmonares
ICC: dispnéia causada por aumentos na pressão venosa pulmonar, como resultado de Insuficiência ventricular esquerda ou doença valvar
Percepção desconfortável da respiração
Ortopnéia: paciente não tolera o decúbito
Dispneia paroxístico noturna: dispnéia intensa, com o paciente acordando e sentando ou ficando em pé, para redistribuir o líquido
Palpitação
Avaliar: duração e frequência dos episódios; fatores precipitastes; sintomas associados (dor torácica, dispneia, tontura, síncope)
Síncope ou tontura
Diminuição do DC: bradiarritmias, taquiarritmias, obstruções das vias de entrada ou de saída do VD ou VE, tamponamento cardíaco, dissecção aórtica ou falência de bomba
Instabilidade vasomotora: síncope vasovagal, situacional, do seio carotídeo
Doenças neurológicas: enxaquecas, AIT ou convulsões
Podem ser consequência de arritmias, com ou sem cardiopatia estrutural
Sensação subjetiva de anormalidade dos batimentos cardíacos
Extrassístoles isoladas: “batimento saltado”ou “salto” no coração
FA: sensação de taquicardia, irregular
Taquicardia paroxístico supraventricular: sensação de taquicardia, regular
Presença de sintomas de baixo DC: dor torácica, dispnéia, tontura, mal-estar e sudorese: investigar
Primeiro exame: ECG ambulatorial
Saber se ritmo é regular
Tosse não produtiva
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DA NYHA
CLASSE III
Limitação importante da atividade física
Conforto em repouso
CLASSE II
Ausência de sintomas em repouso
Atividade física comum leva a sintomas (fadiga, dispnéia, palpitações ou angina)
Leve limitação da atividade física
CLASSE IV
Incapacidade de realizar qualquer atividade física sem desconforto
ICC ou angina podem ocorrer em repouso
Sintomas acentuam com qualquer atividade física
CLASSE I
Ausência de limitação de atividade física
Atividade física comum não causa sintomas
Prevenção
Secundária
Prevenção das recorrências em pacientes que tem doença cardiovascular
Neste caso se intervém de maneira mais efetiva nos níveis de LDL –C, uso de AAS, vacina contra influenza. Maior risco absoluto de novos eventos
Primária
Em pacientes sem doença cardiovascular conhecida
Fatores de risco
HAS
PA> 140/90
Fator de risco modificável mais prevalente
Dieta rica em K, Ca, Mg, fibras: redução PA, às vezes até sem medicação
Tabagismo
2x > risco de doença cardiovascular
Fumante passivo: risco DAC > ou = 30%
Risco de ex-fumantes = não fumantes em 3 anos
Cessação do fumo aumenta risco de DM por aumento de peso
Raça e etnia
Risco 1,5 a 2x maior em negros para AVE e ICC. Doença arterial coronariana equivale entre negros e brancos
Asiáticos tem menor risco para doença arterial coronariana
Estilo de vida e fatores ambientais são mais importantes que raça e etnia
Obesidade
Gênero
Homens <60 anos (risco 1,5 a 2x maior que mulheres) e mulheres >60 (risco em mulher aumenta num ritmo maior)
DM
G jejum > ou =126 mg/dl; G duas h após TOTG > ou = 200 mg/dl ou Hb glicada> ou = 6,5
Risco 2x > de doença cardiovascular
Controle de glicemia reduz incidencia de doença microvascular (retinopatia, nefropatia), mas não de doença macrovascular
Redução de PA em pacientes com DM previne doença micro e macrovascular
Equivale a doença arterial coronariana
Idade
Homens >45 e mulheres >55
Dislipidemias
Estatina reduz o risco de doença arterial coronariana
Cada 1mg/dl de >LDL-C: 1% maior de risco Doença arterial coronariana
Sedentarismo
Disfunção ou lesão renal
Doença renal crônica
Hipertrofia ventricular esquerda
Lesão por HAS
Baixo nível socioeconômico
Estresse agudo
Aumenta PA
Inflamação
Aumento de marcadores inflamatórios aumentam risco de doença cardíaca
Infecção aumenta risco de doença cardiovascular
Níveis elevados de homocisteína
Álcool leva à HAS ou FA
Fatores trombóticos ou fibrinolíticos
História familiar
Exame físico
Edema
Risco cardiovascular em 10 anos (Score de Framingham)
Idade, colesterol total, HDL, PA, DM, fumo
Fundo de olho: retinopatia diabética ou hipertensiva. Manchas de Roth na endocardite
Taquipnéia: ICC ( em casos avançados -> respiração de Cheyne-Stokes)
Pulso e PA