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TRASTORNOS METABÓLICOS EN EL RECIÉN NACIDO
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HIPOCALCEMIA
Calcio sérico total es inferior a 7 mg/dl
Clasificación
Temprana
Antes de las 72 hrs de edad
Tardía
Después de la primera semana
Persistente
Resolución no es inmediata.
Signos
Temblores
Estado hiperalerta
Irritabilidad
Convulsiones
Apnea
Taquicardia
Vómitos
Llanto agudo intolerancia
PERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO)
Al nacimiento, el calcio sérico total es de 10 a 11 mg/dL
Los niveles de Mg en el RN a término oscilan entre 1.5 a 2.8 mg/dl
La hipocalcemia temprana se presenta después de las primeras 24 hrs de vida
Es común que la hipocalcemia temprana en particular la del prematuro, sea asintomática
Curse con manifestaciones leves o la tardía, que presente convulsiones y con menos frecuencia, espasmo carpo pedal y signo de Chvosteck.
DIAGNOSTICO
Determinación del calcio sérico total y de Mg sérico, en caso de sospecha de hipomagnesemia
Si la hipocalcemia persiste a pesar de un tratamiento adecuado con calcio debe contemplarse la posibilidad de hipomagnesemia asociada.
Hipocalcemia asintomática no requieren tratamiento ya que se resolverá espontáneamente en 72 hrs.
La hipocalcemia que no responde al tratamiento puede deberse a hipomagnesemia concomitante. Esto se trata con sulfato de magnesio a razón de 50 a 100 mg/kg
HIPOGLUCEMIA NEONATAL
Descenso de los niveles de glucosa en sangre, por debajo de los 40 mg/dl
Transitoria (frecuente)
Prematurez
Asociada a patología neonatal
Sepsis
Asfixia Uterina
Policitemia
Patología del SNC
Cardiopatias Congenitas
RN Peso alto
Fármacos en Madre
Clorpropamida
Propranolol
Uteroinhibidores simpaticomiméticos
Retardo en el crecimiento uterino
Hiperinsulinismo
Hijo de madre diabética
Eritroblastosis Grave
Causas Iatrogénicas
Hipotermia
Cese brusco de soluciones parenterales
Exanguinotransfusión
Persistente (rara)
Hiperinsulinismo
Nesidioblastosis
Sindrome de Beckwith-Wiedemann
Adenomas de los islotes del páncreas
Déficits hormonales
Corticoesteroides
ACTH
Hormonas tiroideas
Hormona de crecimiento
Déficit hereditario del metabolismo de carbohidratos
Intolerancia a la fructosa
Galactosemia
Enfermedad por deposito del glucógeno
Defectos en el metabolismo de los aminoácidos
Tirosinosis
Acidemia metilmalónica
Acidemia Propiónica
Defecto del metabolismo de la leucina
Síntomas
:red_circle:Dificultad respiratoria
:red_circle:Periodos de apnea
:red_circle:Cianosis
:red_circle:Hipotonía
:red_circle:Letargia
:red_circle:Sudoración
:red_circle:Irritabilidad
:red_circle:Temblores finos
:red_circle:Convulsiones
:red_circle:Flacidez
Factores de riesgo
Matroambiente
Diabetes, toxemia, HAS, cardiopatía, neuropatía o procesos infecciosos.
Microambiente
Insuficiencia útero-placentaria o alteraciones del trabajo de parto.
Macroambiente
Estrato socioeconómico y cultural de la gestante.
Fisiopatogenia
Prematuro tendrá bajas las reservas del glucógeno
El cortisol, catecolaminas, glucagón y la hormona de crecimiento son antagonistas de la insulina y participan en la regulación de la glucemia.
La concentración de glucosa sanguínea en el RN está disminuida por factores maternos como la última comida ingerida, duración del parto y el tipo de líquidos administrados a la madre
En el RN con buen estado de salud tendrá una concentración sanguínea de glucosa de 50-60% y se estabiliza a las 72 hrs en 70 mg/dL.
HIPOGLUCEMIA NEONATAL TRANSITORIA (FRECUENTE)
Generalidades
Más común y se observa en un 20-70% de los pacientes en la UCIN.
Más frecuente en prematuros varones en RN de peso bajo para la edad gestacional.
La hipoglucemia en el hijo de madre diabética es muy común y alcanza a 50-60% de los casos
En los hijos de madres con diabetes gestacional es menos grave la hipoglucemia.
Los niños con eritroblastosis grave tienen hiperplasia de islotes pancreáticos, hiperinsulinemia e hipoglucemia.
HIPERGLUCEMIA NEONATAL PERSISTENTE (RARA)
Los recién nacidos con síndrome de Beckwith-Wiedemann Pueden tener hipoglucemia grave y persistente secundaria a hiperinsulinismo.
En la nesidioblastosis hay hiperglucemia persistente, no ceden al Tx médico y requieren pancreatectomía subtotal.
DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO
Vigilarse con tiras reactivas o glucómetro
En el hijo de madre diabética se hará al nacer, a la hr, 2, 4 y 6 hrs de edad posnatal y después cada 4 hrs
En el caso del pre término o postérmino se pueden vigilar cada 4-8 hrs.
Si el Dextrostix marca menos de 40 mg/dL se toma una muestra para glucemia cuantitativa y se inicia el tratamiento.
El
diazóxido
puede ser útil en los casos de hipoglucemia secundaria a hiperinsulismo
Calculo de glucosa a administrar:
Peso del RN x glucosa/kg/min deseada x 1447/1000 x 2
(macroglosia, hernia umbilical u onfalocele, gigantismo y pliegues verticales en orejas). :arrow_down:
Displasia de las células de los islotes que proliferan por fuera de los mismos. :arrow_up: