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Exame físico do coração- Inspeção e palpação- Alexia Ferreira (ARRITMIAS,…

- - - - Frontal: com o paciente em DD e o examinador de frente para os pés do paciente.
      - Tangencial: com o examinador de pé do lado direito do paciente.
      - Crianças que tem a parede da caixa torácia menos rígidas são bem mais fácies de evidenciar essas características.
  - - - Nos longilíneos, pode estar no 6º EIC para dentro da linha hemiclavicular.
      - Pode não se palpável em portadores de enfisema pulmonar, obesos e paciente com musculatura bem desenvolvida.
      - Localização: Geralmente na linha hemiclavicular no 5º EIC, e desloca-se aproximadamente 2cm para fora e para cima. Situando-se no 4º EIC.
    - - 1º marca o local do ponto de choque como paciente em DD. 2º o paciente adota DL e o examinador marca o ictus nessas posições. Em condições normais ele se move 1 a 2 cm.
    - - Pode ser avaliada pela palpação e pela inspeção. Na palpação coloca-se a palma da mão sobre o ictus ou sua região e é possível sentir os batimentos. E até ver em alguns casos.
        
        paciente emagrecidos é bem mais fácil sentir.
        
        Isctus cordis propulsivo é quando as polpas digitais são levantadas pela batida do coração, muito comum em hipertrofia do VE.
    - - Em paciente com hipertrofia do ventrículo esquerdo, há o aumento do tamanho dessa câmara e consequentemente o aumento do apice do coração, o que pode ser evidenciado na palpação do isctus cordis. O isctus DIfuso é quando ele tem o tamanho maior que duas polpas digitais.
  - - - Na região do precórdio e/ou adjacências, pode-se observar batimentos que não correspondem diretamente ao ictus, a citar: retração sistólica apical (hipertrofia ventricular direita), levantamento em massa do precórdio (hipertrofia ventricular direita), choques valvares (mais avaliado na palpação, ocorre na hiperfonese das bulhas cardíacas, que se tornam palpáveis), pulsação epigástrica (equivale a região da aorta abdominal) e pulsação supraesternal/fúrcula esternal (corresponde a área do arco da aorta, pode ser fisiológico, porém se muito intensas, pode significar hipertensão arterial, aneurisma de aorta ou síndrome hipercinética).
- - - - ictus cordir
    - - linha paraesternal esquerda 2ºEIC
    - - linha paraesternal direita 2ºEIC
    - - Base do apêndice xifoide, ligeiramente a esquerda
    - - 3º e 4º EIC linha paraesternal esquerda.
  - - - TUM - grave. Sua intensidade pode ser alterada pela posição dos folhetos da valva, se mais fundos o som é mais hiperfonésico. Condições que levam a diminuição do enchimento ventricular causam hiperfonese (taquicardia, hipertireoidismo,contrações prematuras) . Na fibrilação atrial a bulha fica irregular. Na estenose da mitral há hipofonese,
      - fechamento da mitral e da tricúspide
      - coincide com o ictus e com o pulso carotídeo
      - em condições normais tem maior intensidade no foco mitral, onde é mais forte que a b2
      - em metade das pessoas normais ela pode ser ouvida separadas (M e T)
    - - fechamento da aortica e da pulmonar
      - POde ser desdobrada na inspiração profunda onde o aortico se separa do pulmonar
        
        pode ter o desdobramento invertido quando tem bloqueio de ramo direito
      - na expiração profunda elas fecham juntas
      - Timbre mais agudo e seco
      - Estenose da aortica e da pulmonar causa hipofonese
    - - ruído protodiastólico de baixa frequência que se origina das vibrações da parede ventricular subitamente distendida pela corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rápido.
      - mais frequente em áre mitral, e mais fácil de ser audível em DL
    - - Rúido débil que ocorre no fim da diástole ou pré-sístole e pode ser ouvida mais raramente em condições normais nas crianças e nos adultos jovens.